Лист Б. Сведения о международной организации и иностранной некоммерческой неправительственной организации, создающей на территории Российской Федерации филиал или представительство

Лист Б

Сведения

о международной организации и иностранной некоммерческой

неправительственной организации, создающей на территории

Российской Федерации филиал или представительство

____________________________________________________________

(полное наименование создаваемого филиала

или представительства)

1

Полное наименование

2

Страна регистрации (инкорпорации)

3

Дата создания

4

Дата регистрации

5

Регистрационный номер

6

Наименование регистрирующего органа

7

Цели и виды деятельности:

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

8

Адрес (место нахождения)

9

Контактный телефон

9.1

Код города

9.2. Телефон

9.3. Факс

10

Данные о руководителе организации

10.1

Фамилия

10.2

Имя

10.3

Отчество (при наличии)

10.4

Дата рождения

10.5

Гражданство

11

Вид и данные документа, удостоверяющего личность руководителя организации, его место жительства

11.1

Вид документа

11.2

Номер документа

11.3

Кем и когда выдан

11.4

Страна места жительства

11.5

Адрес места жительства

Заявитель

(подпись)