Приложение
УТВЕРЖДЕНА
приказом ФТС России
от 6 июля 2023 г. № 597
Форма
		В		
Отметка таможенного органа			(наименование и код таможенного органа)	
		от		
Регистрационный №		/		/		/ЗЗПО		(участник Особой экономической зоны (далее – участник) (полное наименование организации, содержащее указание на ее организационно-правовую форму (сокращенное наименование, если такое наименование предусмотрено учредительным документом юридического лица), основной государственный регистрационный номер (ОГРН), идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) и код причины постановки на учет в налоговом органе (КПП), присвоенные юридическому лицу в соответствии 
с законодательством Российской Федерации, место нахождения и адрес в пределах места нахождения юридического лица – для юридического лица; фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес, по которому постоянно проживает или зарегистрировано физическое лицо, идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) и сведения 
о документе, удостоверяющем личность физического лица (серия, номер, дата выдачи) – для физического лица; реквизиты регистрационного свидетельства, подтверждающего получение статуса участника)	
(код таможенного органа)		(день, месяц, год)		(порядковый номер, начинается с единицы)				
			
Заявление
о вывозе декларируемых товаров, помещенных 
под таможенную процедуру свободной таможенной зоны, 
на остальную часть территории Магаданской области 
для собственных производственных и технологических 
нужд без завершения таможенной процедуры 
свободной таможенной зоны
Прошу разрешить вывоз товаров, помещенных под таможенную процедуру свободной таможенной зоны, для собственных производственных и технологических нужд в соответствии с пунктом 7 статьи 455 Таможенного кодекса Евразийского экономического союза  

без завершения таможенной процедуры свободной таможенной зоны согласно представленным ниже сведениям на		л. с территории	
Особой экономической зоны, функционирующей в г. Магадане (в его административных границах), на остальную часть территории Магаданской области.
1. Сведения о товарах, помещенных под таможенную процедуру свободной таможенной зоны
№
п/п	Наименование 
товара	Классификационный код товара в соответствии 
с единой Товарной номенклатурой внешнеэкономической деятельности 
Евразийского экономического союза 	Идентификационные признаки товара 
(тип, марка, модель, артикул, 
технические и качественные 
характеристики товара)	Количество 
товара в кг	Количество товара/
дополнительная единица измерения	Номер товара 
в декларации 
на товары	
1	2	3	4	5	6	7	

2. Цели вывоза и использования товаров, помещаемых под таможенную процедуру свободной таможенной зоны, для собственных производственных и технологических нужд в соответствии с видами деятельности, предусмотренными соглашением об осуществлении деятельности на территории Особой экономической зоны
	
3. Место размещения и использования товаров, помещенных под таможенную процедуру свободной таможенной зоны, на остальной части территории Магаданской области

			
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица (при наличии), подающего заявление, и реквизиты документа, подтверждающего полномочия такого лица)		(подпись)