Приложение № 2
к Методическим рекомендациям о порядке участия представителей отделений Социального фонда России в расследовании несчастных случаев и профессиональных заболеваний
Форма
	
(наименование адресата, адрес)	

	№		
(дата)			
СООБЩЕНИЕ
об участии (неучастии) представителя отделения Социального фонда России 
в расследовании несчастного случая на производстве (профессионального заболевания)

(наименование отделения Социального фонда России)
	(далее – страховщик)

сообщает, что принято решение об участии/неучастии (нужное оставить) представителя страховщика в расследовании несчастного случая на производстве (профессионального заболевания) с  

(фамилия, имя, отчество (при наличии) потерпевшего, место работы)
	,

произошедшего  

(дата, время, место несчастного случая, выявления профессионального заболевания)
	,

От имени страховщика в расследовании примет участие (указывается 
в случае принятия решения об участии в расследовании)

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), серия и номер паспорта представителя

страховщика, номер телефона)
Ранее уполномоченный на участие в расследовании представитель страховщика отозван по причине  

(указывается в случае отзыва представителя страховщика)
					
(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)