Технология выполнения трансторакальной эхокардиографии

Требования:

У новорожденных: датчики с частотой 7.5 - 12 МГц, у взрослых - 2.5 - 7 МГц.

Противопоказания: нет.

Ограничения: случаи неудовлетворительного акустического окна

Важные показатели при анализе и интерпретации полученных изображений:

Проведение трансторакальнойЭхоКГ

Обзорная эхокардиография

для исключения сочетанного ВПС, оценки размеров и сократительной функции сердца, функциональной состоятельности клапанов (митрального и аортального):

- Конечно-диастолический размер левого желудочка (ЛЖ) и количественная оценка сократительной функции ЛЖ определяют в М-режиме из левого парастернального доступа в проекции по длинной оси ЛЖ или короткой оси ЛЖ на уровне конца створок митрального клапана (МК), которые будут служить ориентиром для постановки курсора - перпендикулярно линии смыкания створок МК. Измерения производят от задней поверхности межжелудочковой перегородки до передней поверхности задней стенки ЛЖ.

- Визуальная оценка ЛЖ: из апикальной четырехмерной позиции в сравнении с правыми отделами.

- Правое предсердие (линейные размеры по сравнению с левым предсердием в проекции 4-х камер сердца, площадь (в норме менее 11 см2/м2)).

- Конечно-диастолический размер (КДР) правого желудочка (ПЖ) в проекции по короткой оси ЛЖ или 4-х камер по отношению к конечно-диастолическому размеру ЛЖ (отношение более 1 свидетельствует об увеличении). У взрослых КДР базальный более 47 мм (у мужчин) и более 43 мм (у женщин), в ср/3 более 35 мм (у женщин) и 42 мм (у мужчин), продольный размер более 87 мм (у мужчин) и 80 мм (у женщин) при апикальном доступе в проекции 4-х камер указывают на увеличение ПЖ.

- Линейные размеры ПЖ: измерение выполняют в апикальном доступе в проекции 4 камер, где МЖП является биссектрисой сектора сканирования и визуализируется правая верхняя легочная вена. Может визуализироваться уплощение межжелудочковой перегородки в диастолу.

- Оценка систолической функции ПЖ: систолическая экскурсия трикуспидального кольца (TAPSE, у взрослых TAPSE < 17 мм свидетельствует о выраженной дисфункции ПЖ, у детей необходим подсчет Z-баллов), фракция изменения площади ПЖ (норма более 35%), скорость систолического смещения трикуспидального клапана в режиме тканевой допплерографии (у взрослых S' в норме более 9.5 см/с. S' < 9,5 см/с - предиктор фракции выброса ПЖ < 40% [5, 24, 25]), маркер глобальной сократимости.

- Диаметр фиброзного кольца (ФК) аортального клапана, размеры корня и восходящей аорты: из левого парастернального доступа по длинной оси.

ДМПП: определяется из субкостального доступа. Используется модификация 4-камерной проекции по длинной оси предсердий, бикавальная проекция с акцентом на нижнюю полую вену (НПВ) или верхнюю полую вену (ВПВ). Проекция по короткой оси на уровне аортального клапана из левого парастернального доступа может быть полезна. Измерение максимального размера (ширины) дефекта производят по двум взаимоперпендикулярным направлениям в режиме цветного допплеровского картирования (отверстие может иметь овальную форму). Необходимы качественные настройки УЗ-аппарата для устранения чрезмерного растекания цвета по ткани межпредсердной перегородки, что может приводить к завышению истинного размера дефекта. Малые дефекты - размер менее 5 мм.