Приложение № 1
к Порядку уничтожения на участке территории свободной экономической зоны, созданной на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, на котором применяется таможенная процедура свободной таможенной зоны, и вывоза 
с такого участка в целях уничтожения пришедших в негодность товаров, помещенных под таможенную процедуру свободной таможенной зоны, 
и (или) товаров, изготовленных (полученных) из товаров, помещенных 
под данную таможенную процедуру, и (или) упаковки и упаковочных материалов
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ
	В		
	(наименование таможенного органа (с указанием кода таможенного органа)	
№		/		/		ЗУН	от		
	(участник свободной экономической зоны (далее – участник СЭЗ соответственно): полное наименование организации, ИНН, основной государственный регистрационный номер, КПП юридического лица; 
фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес регистрации по месту жительства, ИНН, ОГРНИП, паспортные данные индивидуального предпринимателя; 
реквизиты свидетельства о включении в единый реестр участников СЭЗ)	

на		л.	
Заявление
на уничтожение пришедших в негодность товаров, помещенных под таможенную процедуру свободной таможенной зоны, и (или) товаров, изготовленных (полученных) из товаров, помещенных под таможенную процедуру свободной таможенной зоны, а также ввезенных вместе с такими товарами на участок территории свободной экономической зоны, на котором применяется таможенная процедура свободной таможенной зоны, упаковки и упаковочных материалов, полностью или частично утративших свои потребительские свойства и ставших непригодными для использования по прямому назначению
Прошу разрешить		следующих товаров и (или) упаковки согласно ниже приведенным сведениям на		л.	
	 уничтожение на участке территории СЭЗ/вывоз с территории участка СЭЗ в целях уничтожения			

Таблица I. Товары, помещенные под таможенную процедуру свободной таможенной зоны, которые утратили свои потребительские свойства и стали непригодными в том качестве, для которого они предназначены (отходы, образовавшиеся из товаров, помещенных под таможенную процедуру свободной таможенной зоны)
№ п/п	Наименование вида отхода	Код 
вида отхода	Класс опасности	Сведения о принятии 
к бухгалтерскому 
учету отхода	Товар, помещенный под таможенную процедуру свободной таможенной зоны, из которых 
образовались отходы 	Количество/
единица измерения (кг) 
(в соответствии 
с единицами измерения, применяемыми 
в единой Товарной номенклатуре внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза)	Способ (способы) уничтожения товаров	Примечание	
				документ/
номер/
дата	количество 
и единица измерения принятых 
к бухгалтерскому учету отходов	Наименование товара	Код товара по единой товарной номенклатуре внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза (6 знаков)	Регистрационный номер 
декларации на товары	Номер товара	Количество/
единица измерения (кг)				
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	

Таблица II. Товары, изготовленные (полученные) из товаров, помещенных под таможенную процедуру свободной таможенной зоны, полностью или частично утратившие 
свои потребительские свойства и ставшие непригодными для использования по прямому назначению
№ п/п	Наименование вида отхода	Код вида отхода	Класс опасности	Количество, единица измерения	Сведения о принятии  отходов к 
бухгалтерскому 
учету 	Сведения о принятии товаров, изготовленных (полученных) из товаров, помещенных под таможенную процедуру свободной таможенной зоны, к бухгалтерскому учету 	Сведения о товарах, помещенных под таможенную 
процедуру свободной таможенной зоны, 
использованных при изготовлении (получении) 
товаров 	Способ (способы) уничтожения товаров	Примечание	
					документ/
номер/дата	количество 
и единица измерения 	наименование товара	документ/
номер/дата	количество и
единица измерения (кг) 
(в соответствии 
с единицами измерения, применяемыми 
в единой Товарной номенклатуре внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза)	наименование товара	регистрационный номер 
декларации на товары	номер товара	количество и единица измерения (кг) 
(в соответствии 
с единицами измерения, применяемыми 
в единой Товарной номенклатуре внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза)			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	

Таблица III. Упаковка и упаковочные материалы, полностью или частично утратившие свои потребительские свойства и ставшие непригодными для использования по прямому назначению 
№ п/п	Наименование вида отхода	Код вида отхода	Класс опасности отхода, полученного из товаров, помещенных под таможенную процедуру СТЗ  	Сведения о принятии отходов к 
бухгалтерскому учету	Сведения об упаковке и упаковочных материалах 	Количество/единица измерения	Способ 
(способы) уничтожения товаров	Примечание	
				документ/номер/дата/	количество/единица измерения 	наименование 	код 				
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
											
Уничтожение будет осуществлено  
(указываются сведения о лице, которое будет осуществлять уничтожение: полное наименование организации, ОГРН, ИНН, КПП, адрес в пределах места нахождения – 
для юридического лица; фамилия, имя, отчество (при наличии), ИНН, ОГРНИП, – для индивидуального предпринимателя, реквизиты свидетельства о включении в единый реестр участников СЭЗ)
на основании договора на уничтожение товаров/оказание услуг по обращению с отходами I и II классов опасности  
(номер и дата)
Место уничтожения товаров  

Опись прилагаемых к Заявлению документов

					
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, подающего заявление, и реквизиты документа, подтверждающего полномочия такого лица) 		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)	
Отметки таможенного органа