|
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
|
|
Фамилия
|
|
|
Имя
|
|
|
Отчество (при наличии)
|
|
|
СНИЛС
|
|
|
Статус (мать, отец, опекун)
|
|
|
Гражданство
|
|
|
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты)
|
|
|
|
(В случае указания в качестве документа, удостоверяющего личность, паспорта гражданина Российской Федерации указываются серия и номер, дата выдачи паспорта, код подразделения, выдавшего паспорт, наименование органа, выдавшего паспорт.
В случае указания в качестве документа, удостоверяющего личность, свидетельства о рождении указываются реквизиты записи акта о рождении -
|
|
|
|
|
|
номер записи акта, дата составления записи акта, наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)
|
|
Дата рождения (дд.мм.гггг)
|
|
|
Семейное положение (в браке не состоял (не состояла), состою в браке, разведен (разведена), вдовец (вдова)
|
|
|
Адрес места жительства
|
|
|
|
(указывается адрес места жительства (пребывания) либо адрес места фактического проживания (в случае отсутствия подтвержденного места жительства (пребывания)
|
|
Запись акта о расторжении (заключении) брака была сделана компетентным органом иностранного государства
|
да/нет
(нужное подчеркнуть)
|
|
Реквизиты записи акта о расторжении (заключении) брака
(указываются реквизиты записи акта о расторжении брака в случае, если в графе "Семейное положение" заявитель указал "разведен (разведена)". Указываются реквизиты записи акта о заключении брака в случае, если заявитель в графе "Семейное положение" указал "состою в браке" или "вдовец (вдова)").
|
|
|
|
(номер записи акта)
|
|
|
|
|
|
(дата составления записи акта)
|
|
|
|
|
|
(наименование органа, которым произведена государственная регистрация
|
|
|
|
|
|
акта гражданского состояния)
|
|
Запись акта о смерти супруга (супруги) была сделана компетентным органом иностранного государства
|
да/нет
(нужное подчеркнуть)
|
|
Реквизиты записи акта о смерти
супруга (супруги) (указываются в случае, если в графе "Семейное положение" заявитель указал "вдовец (вдова)").
|
|
|
|
(номер записи акта)
|
|
|
|
|
|
(дата составления записи акта)
|
|
|
|
|
|
(наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)
|
|
|
|
|
|
(Фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего)
|
|
|
|
|
|
(дата рождения)
|
|
Место работы
|
|
|
|
(указывается в случае, если заявитель и (или) его супруг (супруга) являются военнослужащими, сотрудниками учреждений и органов уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, органов федеральной службы безопасности, органов государственной охраны Российской Федерации, органов внутренних дел Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации, войск национальной гвардии Российской Федерации, органов принудительного исполнения Российской Федерации, Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации)
|
|
ИНН работодателя (налогового агента)
|
|
|
|
(указывается в случае, если заявитель и (или) его супруг (супруга) являются военнослужащими, сотрудниками войск национальной гвардии Российской Федерации, органов принудительного исполнения Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации, Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации)
|