Приложение N 4. Справка (рекомендуемый образец)

СПРАВКА

Выдана ________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество (при наличии) члена семьи погибшего (умершего)

___________________________________________________________________________

военнослужащего, степень родства, фамилия, имя и отчество (при наличии)

___________________________________________________________________________

погибшего (умершего) военнослужащего)

__________________________________________________________________________,

погибшего (умершего) __ __________ 20__ г., в том, что решением

жилищной комиссии _________________________________________________________

(наименование

___________________________________________________________________________

органа федеральной службы безопасности)

от __ __________ 20__ г. (протокол N ________) он с __ __________ 20__ г. и

1. _______________________________________________ с __ __________ 20__ г.;

(степень родства, фамилия, имя и отчество (при наличии)

членов семьи погибшего (умершего) военнослужащего,

даты рождения детей)

2. _______________________________________________ с __ __________ 20__ г.;

3. _______________________________________________ с __ __________ 20__ г.;

4. _______________________________________________ с __ __________ 20__ г.;

5. _______________________________________________ с __ __________ 20__ г.

приняты на учет в качестве нуждающихся в жилом помещении в

___________________________________________________________________________

(форма жилищного обеспечения и наименование населенного пункта)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Справка дана для решения вопроса о выплате денежной компенсации

за наем (поднаем) жилого

помещения.

Председатель жилищной комиссии

_______________________________

(наименование органа

федеральной службы безопасности)

___________________________________ _______________ _______________________

(воинское звание) (подпись) (инициалы и фамилия)

М.П.

__ __________ 20__ г.

N ___________