Приложение
к приказу ГТК России
от 20.10.2003 № 1165
Акт
проведения личного досмотра
“		”		200		г.		
(место составления протокола)

Личный досмотр начат в		час.		мин.	
Личный досмотр окончен в		час.		мин.	

(наименование таможенного органа, должность,

фамилия, имя, отчество должностного лица таможенного органа,

проводившего личный досмотр и составившего акт)
в соответствии с решением  
(наименование таможенного органа, должность,

фамилия, имя, отчество должностного лица таможенного органа,

по решению которого проводился личный досмотр)
провел личный досмотр  
(гражданство, фамилия, имя, отчество, год рождения,

паспортные данные досматриваемого лица)

которому объявлено решение о проведении личного досмотра и разъяснены его права и обязанности.

(подпись досматриваемого лица)

(подпись законного представителя недееспособного, несовершеннолетнего досматриваемого лица)
	Русским языком		, в услугах переводчика		нуждаюсь и желаю давать	
	(владею, не владею)				
объяснения на		языке.	

(подпись досматриваемого лица)

(подпись законного представителя недееспособного, несовершеннолетнего досматриваемого лица)
Личный досмотр проводился в помещении  
(место проведения личного досмотра – аэропорт, вокзал и т.п.,

номер помещения, купе и т.п.)
в присутствии понятых:
(того же пола с досматриваемым лицом)
1.  
(фамилия, имя, отчество, адрес проживания, данные документа,

удостоверяющего личность)
2.  
(фамилия, имя, отчество, адрес проживания, данные документа,

удостоверяющего личность)
с участием переводчика  
(фамилия, имя, отчество, место работы или род деятельности,

данные документа, удостоверяющего личность)

медицинский работник:  
(фамилия, имя, отчество, место работы и должность)

	
(фамилия, имя, отчество, место работы и должность)

которым разъяснены их права и обязанности.

(подписи понятых)		(подпись переводчика)		(подпись медицинского работника)	
Досматриваемое лицо  		на

предложение о добровольной выдаче товаров, сокрытых от таможенного контроля, заявило

добровольно выдало  
(указать, какие именно товары были добровольно предъявлены,

их количество и индивидуальные признаки, способ и место их сокрытия)

В результате личного досмотра  
(фамилия, имя, отчество досматриваемого лица)
было обнаружено  
(указать в хронологической последовательности досмотра,

какие предметы обнаружены, их количество и индивидуальные признаки, способ и место сокрытия,

либо указать – дальнейший досмотр не производился)

Пределы проведения личного досмотра:  

Отметка о применении конкретных технических средств, медицинских приборов (наименование, тип, марка, модель), об условиях и о порядке их использования  

К акту прилагаются:  
(наименование, количество и индивидуальные признаки товаров,

добровольно выданных или обнаруженных при проведении личного досмотра;

средства их идентификации)

Приобщить к протоколу личного досмотра: фотографические снимки, негативы, киноленты, аудио- и видеозаписи, документально зафиксированные результаты наблюдений, измерений и исследований, применения лекарственных средств (ненужное вычеркнуть)

Заявление досматриваемого лица:  

Заявления иных лиц, участвовавших в личном досмотре:  

Отметка о поведении досматриваемого лица (в случае необходимости)  

	Акт личного досмотра прочитан, переведен на		язык,	
записано правильно, дополнений и замечаний		поступило		

(подпись переводчика)

Личный досмотр провел и акт составил:
			
(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Досматриваемое лицо:
			
(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Законный представитель
недееспособного (несовершеннолетнего)
досматриваемого лица:
			
(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Понятые:
			
(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Медицинский работник:
			
(подпись)		(инициалы, фамилия)