Приложение N 5. Заявление об изменении формы обеспечения жилым помещением и предоставлении субсидии для приобретения или строительства жилого помещения (Рекомендуемый образец)

__________________________________

(наименование подразделения

уполномоченного учреждения)

от ______________________________,

(воинское звание, фамилия, имя,

отчество (при наличии)

проживающего (зарегистрированного)

по адресу: ______________________,

(индекс, почтовый адрес)

контактные данные ________________

(телефон,

__________________________________

адрес электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об изменении формы обеспечения жилым помещением

и предоставлении субсидии для приобретения или строительства

жилого помещения

Прошу обеспечить меня, _______________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

личный номер ___________________, жилым помещением в форме предоставления

субсидии для приобретения или строительства жилого помещения

(далее - жилищная субсидия) в населенном пункте

___________________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации

и административно-территориального образования

___________________________________________________________________________

субъекта Российской Федерации (для городов федерального

значения наименование административно-территориального

образования субъекта Российской Федерации не указывать)

Члены моей семьи с обеспечением жилым помещением в форме предоставления

жилищной субсидии согласны.

Реквизиты банковского счета: __________________________________________

Я и члены моей семьи отказываемся от обеспечения жилым помещением по

договору социального найма либо в собственность бесплатно.

Согласен/не согласен (нужное подчеркнуть) на получение с официальной

электронной почты уполномоченного учреждения Министерства обороны

Российской Федерации либо его подразделения информации и документов по всем

вопросам, связанным с обеспечением и реализацией моих прав на жилищное

обеспечение, на адрес электронной почты: __________________________

(не заполняется в случае несогласия).

Согласен, что получение мной на указанный адрес электронной почты

информации и документов по всем вопросам, связанным с обеспечением и

реализацией моих прав на жилищное обеспечение, будет считаться официальным

получением и ознакомлением меня с указанной информацией и документами (в

случае согласия на получение информации и документов на адрес электронной

почты).

Приложение (указывается при необходимости).

___________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии)

военнослужащего (гражданина, уволенного с военной службы)

___________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) каждого

совершеннолетнего члена семьи (за несовершеннолетних

и (или) недееспособных членов семьи подпись ставится

их законными представителями)

"__" ________ 20__ г.

Подпись военнослужащего (гражданина, уволенного с военной службы),

состоящего на учете нуждающихся в жилых помещениях, и членов его семьи

заверяю.

___________________________________________________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, имя, отчество

(при наличии) заверяющего)

М.П.

"__" ________ 20__ г.