Приложение № 2
к Правилам аттестации сил обеспечения транспортной безопасности
Форма

(наименование органа аттестации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении аттестации
Для выполнения работ, непосредственно связанных с обеспечением транспортной безопасности, в качестве  

(указывается категория сил обеспечения транспортной безопасности в отношении лица, 
принимаемого на работу, непосредственно связанную с обеспечением транспортной безопасности, 
или выполняющего такую работу, с указанием вида транспорта)
прошу провести аттестацию  

фамилия, имя, отчество (при наличии)
	.

Дата и место рождения  	.

Серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан

	.

СНИЛС  	.

Указанное лицо принимается на работу (выполняет работу), непосредственно связанную 
с обеспечением транспортной безопасности,
	.
(полное наименование организации/фамилия, имя, отчество 
(при наличии) индивидуального предпринимателя)
Место нахождения юридического лица/адрес (место жительства) индивидуального предпринимателя  

	,
телефон  		, почтовый адрес и адрес электронной почты

(при наличии)  

	.

Наименование аттестующей организации из числа аттестующих организаций, включенных 
в реестр аттестующих организаций  

	.

Указанное лицо не имеет ограничений на выполнение работ, непосредственно связанных с обеспечением транспортной безопасности, установленных пунктами 1 – 6 и 9 части 1 
статьи 10 Федерального закона «О транспортной безопасности».
Прошу осуществить обработку персональных данных лица, принимаемого на работу, непосредственно связанную с обеспечением транспортной безопасности (выполняющего такую работу)  

	.
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Обработка персональных данных указанного лица необходима 
в связи с выполнением (планируемым выполнением) им работ в качестве

	.
(указывается отдельная категория лиц, принимаемых на работу, непосредственно связанную 
с обеспечением транспортной безопасности, или выполняющих такую работу, проведению аттестации 
которых предшествует обработка персональных данных)
Наличие согласия на обработку персональных данных аттестуемого лица (аттестуемых лиц) в целях аттестации подтверждаю  

	.
(указывается в случае заполнения заявления юридическим лицом 
или индивидуальным предпринимателем)
Наличие согласия на обработку персональных данных аттестуемого лица в целях аттестации подтверждаю  

	.
(указывается в случае заполнения заявления аттестуемым лицом)
К заявлению прилагаются:  

	.
(указываются наименования и количество листов документов, прилагаемых к заявлению)
					
(должность уполномоченного лица)		(подпись уполномоченного лица)		(фамилия, имя, отчество 
(при наличии)	

М.П. (при наличии)	«		»				г.