Приложение № 1
к Положению о регистрации оригинатора сорта или гибрида сельскохозяйственного растения
Рекомендуемый образец
Заявление
о регистрации оригинатора сорта или гибрида
сельскохозяйственного растения
Прошу зарегистрировать  

(для физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя – фамилия, имя,
отчество (последнее – при наличии), для юридического лица – полное и сокращенное (при наличии)
наименование юридического лица)

(для физического лица – адрес регистрации по месту жительства (пребывания); для индивидуального предпринимателя – адрес регистрации по месту жительства; для юридического лица – адрес в пределах места нахождения)
Идентификационный номер налогоплательщика:  

Страховой номер индивидуального лицевого счета:  

(для физического лица, не имеющего идентификационного номера налогоплательщика)
Номер телефона:  

Адрес электронной почты (при наличии):  

в качестве оригинатора  

(наименование рода и вида сельскохозяйственного растения)

(наименование сорта или гибрида сельскохозяйственного растения)
Патент на селекционное достижение №  	(при наличии)

Способ направления свидетельства оригинатора сорта или гибрида сельскохозяйственного растения:  
(по почте заказным письмом с уведомлением о вручении; на указанный в заявлении адрес электронной почты; нарочно; с использованием федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)»)
Для поддержания сорта или гибрида сельскохозяйственного растения располагаю оригинальными семенами.
«		»		20		г.			
							подпись заявителя (его уполномоченного представителя)	(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)	
М.П. (при наличии)