Приложение № 3
к приказу ФСТЭК России от 3 мая 2023 г. № 74
Форма
В Федеральную службу по техническому и экспортному контролю
1. ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ КОМИССИИ ПО ЭКСПОРТНОМУ 
КОНТРОЛЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ВРЕМЕННЫЙ ВЫВОЗ
ИЗ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КОНТРОЛИРУЕМОЙ ПРОДУКЦИИ	
от «		»		№			
		
2. Заявитель
(наименование, адрес, ИНН)  
	3. Срок обратного ввоза продукции	
	до « 		»			
		
	4. Контракт (договор)	
	от « 		»		№			
		
5. Наименование и характеристика
(описание) продукции  
	6. Страна происхождения  
	
	7. Страна назначения  
	
	8. Страна (страны) транзита  
	
9. Цель вывоза продукции  
	10. Единица 
измерения  
	11. Количество  
	
	12. Код списка  
	13. Позиция списка  
	
14. Основание для запроса разрешения  
			
15. Дополнительная информация  
	16. Код ТН ВЭД ЕАЭС  
	
17. Перечень прилагаемых к заявлению документов  
	18. Уполномоченное лицо заявителя
	
	Ф.И.О.  
	
	Должность  
	
	Контактный телефон/факс  
	
	Подпись, печать (при ее наличии в случае оформления заявления на бумажном носителе)