Приложение №1
к приказу Федеральной службы
по техническому и экспортному контролю
от 18 апреля 2023 г. № 65
Форма
Бланк организации
(для юридического лица)		Федеральная служба 
по техническому и экспортному контролю	
		Старая Басманная ул., д. 17, Москва, 105066	

Исх. от		20		г.	
№  

Заявление
о выдаче свидетельства о государственной аккредитации российского 
участника внешнеэкономической деятельности, создавшего внутреннюю 
программу экспортного контроля
Прошу провести государственную аккредитацию российского участника внешнеэкономической деятельности, создавшего внутреннюю программу экспортного контроля, и выдать свидетельство о государственной аккредитации.
Заявитель:  	.
(полное наименование – для юридического лица, фамилия, имя,
отчество (при наличии) – для индивидуального предпринимателя)
Адрес в пределах места нахождения юридического лица с указанием адреса для корреспонденции, телефона (факса при наличии) с кодом города и адреса электронной почты (при наличии); адрес регистрации по месту жительства или месту пребывания с указанием адреса для корреспонденции, телефона (факса при наличии) с кодом города 
и адреса электронной почты (при наличии) для индивидуального предпринимателя:

	.

Сведения о документе, удостоверяющем личность (для индивидуального предпринимателя):  	.

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):  	,

	дата:		.	
(данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице 
в Единый государственный реестр юридических лиц, или документа, подтверждающего факт 
внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр 
индивидуальных предпринимателей)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):  	,

	.
(данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица или 
индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе)
Приложение:
1.  

					
(наименование должности 
заявителя – 
для юридического лица)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.
(при наличии печати)