2.3. Лабораторные диагностические исследования

План обследования выполнять согласно клиническим рекомендациям "Нормальная беременность" [1] и "Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения" [2].

- Всем пациенткам рекомендовано проводить общий (клинический) анализ крови при поступлении в стационар, перед операцией и не позднее 72 часов после оперативного родоразрешения [28 - 30].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: Обследование и выявление анемии способствует своевременной терапии и снижению риска негативных перинатальных исходов, анемия перед оперативном родоразрешении достоверно увеличивает частоту осложнений у матери [28, 29].

- Всем пациенткам рекомендовано определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор), изоантител и фенотипа группы крови при поступлении в стационар перед операцией в связи с возможной необходимостью проведения гемотрансфузии при возникшем кровотечении [31, 32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Несмотря на определение группы крови во время беременности всем женщинам перед оперативным родоразрешением согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 2 апреля 2013 г. N 183н "Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов" необходимо проведение данного исследования в стационаре.

- Рекомендовано направлять всех пациенток на определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови перед операцией, если не было произведено исследование в 3-м триместре беременности с целью улучшения исходов беременности [33, 34] [3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендовано всем пациенткам исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови перед операцией, если не было проведено исследование в 3-м триместре беременности с целью проведения постнатальной профилактики передачи вируса новорожденному в случае выявления инфекции [35, 36] [4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: При выявлении инфекции перед плановой госпитализацией беременная женщина должна быть направлена в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями для подтверждения/исключения диагноза. Согласно пункту 4.3. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ инфекции", стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит одновременное определение антител к ВИЧ 1, 2 и антигена p24 ВИЧ с помощью диагностических тестов иммуноферментным анализом (ИФА) и ИХЛА [5]. Обследование и выявление инфекции способствует проведению постнатальной профилактики передачи вируса новорожденному [35] [6].

- Рекомендовано всем пациенткам определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, если не было проведено исследование в 3-м триместре беременности с целью проведения постнатальной профилактики передачи вируса новорожденному в случае выявления инфекции [37 - 39].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Передача гепатита B может быть снижена при назначении ребенку иммуноглобулина и вакцинации.

- Рекомендовано всем пациенткам провести исследование на определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови с целью направления на консультацию к врачу-инфекционисту для подтверждения/исключения диагноза при выявлении инфекции [36] [7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: При гепатите C не рекомендовано проводить плановое кесарево сечение без наличия других показаний. Риск передачи инфекции не снижается при проведении оперативного родоразрешения [8].

- Рекомендовано направлять всех пациенток на микробиологическое или молекулярно-биологическое бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы B (S.agalactiae) перед операцией, если не было проведено исследование в 35 - 37 недель беременности с целью уменьшения колонизации стрептококком родовых путей женщин и рождения детей с признаками внутриутробной инфекции при последующей терапии в случае обнаружения с целью профилактики ранней неонатальной стрептококковой инфекции [40 - 42].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При положительном результате исследования пациенткам назначается антибиотикопрофилактика [9].

--------------------------------

[1] РОАГ. Клинические рекомендации "Нормальная беременность". 2021.

[2] РОАГ. Клинические рекомендации "Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения" [2]. 2021.

[3] Guidelines for Perinatal Care. 8th Edition. ACOG&AAP, 2017

[4] Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

[5] Санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика ВИЧ-инфекции" (постановление Главного государственного врача РФ от 11 января 2011 г. N 1, ред. от 21.07.2016).

[6] CDC. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. Morbidity and Mortality Weekly Report 2002; 51: 1 - 80.

[7] Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

[8] NICE Caesarean section Clinical guideline Published: 23 November 2011 Last updated August 2019

[9] РОАГ. Клинические рекомендации "Нормальная беременность". 2021.