5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Специфической профилактики родового травматизма матери не существует.

- Рекомендовано своевременное проведение эпизиотомии по показания (дистресс плода, вакуум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов, дистоция плечиков плода [66, 67]) м, квалифицированное оказание акушерского пособия в соответствии с клиническими рекомендациями, проведение влагалищных оперативных родов в соответствии с требованиями клинических рекомендаций, тщательный осмотр мягких тканей родовых путей после родоразрешения и полноценное восстановление целостности нарушенных тканей с целью профилактики родовых травм матери и их осложнений [2, 49].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: см. Клинические рекомендации "Нормальные роды" (РОАГ, 2021). <1>

--------------------------------

<1> https://roag-portal.ru/clinical_recommendations

- Рекомендовано обследование каждой родильницы, у которой в послеродовом периоде появился нестандартный болевой синдром в малом тазу или в области промежности, включая бимануальное влагалищное исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, с целью исключения гематом мягких тканей родовых путей [49].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано адекватное обезболивание, предупреждение преждевременных потуг (до полного открытия шейки матки), рациональное применение утеротонизирующих средств с целью профилактики разрывов шейки матки [37].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Не рекомендовано настаивать на определенном положении пациентки во время первого и второго периодов родов с целью снижения акушерского травматизма [25, 49].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Пациентка должна иметь возможность самостоятельно определить наиболее комфортное для нее положение в первом и втором периодах родов [49].

- Рекомендовано выведение мочи пациенткам с эпидуральной анальгезией в случаях, когда самостоятельное мочеиспускание невозможно с целью профилактики аномалий родовой деятельности [49].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Может использоваться как непрерывная, так и прерывистая катетеризация [49].

- Рекомендовано проведение массажа промежности во втором периоде родов с целью профилактики разрывов промежности III - IV степени [52].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендовано прикладывание теплых компрессов на промежность во время потуг с целью профилактики разрывов промежности III - IV степени [52].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

- Не рекомендована рутинная эпизиотомия с целью профилактики разрывов промежности [40, 65].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендовано проведение медиолатеральной эпизиотомии при наличии показаний с целью профилактики разрыва прямой кишки [66].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий: Показаниями к проведению эпизиотомии могут служить: дистресс плода, вакуум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов, дистоция плечиков плода. Медиолатеральная эпизиотомия является более предпочтительной, чем эпизиотомия по средней линии, так как эпизиотомия по средней линии связана с повышенным риском повреждения комплекса анального сфинктера; однако существующие данные позволяют предположить, что медиолатеральная эпизиотомия может приводить к боли в промежности и диспареунии [67].

- Рекомендовано соблюдение техники контролируемых тракций за пуповину в III периоде родов с целью профилактики выворота матки [13, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При разрывах промежности III - IV степени рекомендована антибиотикопрофилактика в послеродовом периоде [68 - 71].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

- При вывороте матки рекомендована антибиотикопрофилактика в послеродовом периоде [2, 72].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Пациенткам при доношенной одноплодной беременности, в анамнезе перенесшим разрыв матки в родах, рекомендовано повторное плановое КС не позднее 38 недель [2, 50, 51, 73 - 79]. <2>

--------------------------------

<2> https://roag-portal.ru/clinical_recommendations

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).