1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Различают родовые травмы матки самопроизвольные и насильственные, возникшие в результате акушерских вмешательств. Выделяют механические (связанные с перерастяжением тканей), морфологические (обусловленные гистохимическими изменениями в тканях) и смешанные (механо-гистопатические) [2].

Виды родовой травмы матери: разрывы вульвы, разрывы влагалища, гематомы мягких тканей родовых путей, разрывы промежности, разрывы шейки матки, разрывы матки, выворот матки, повреждения лонного сочленения.

I. Классификация разрывов вульвы:

1.1 По величине:

- поверхностные;

- глубокие.

1.2 По локализации:

- разрыв малых половых губ;

- разрыв в области преддверия влагалища;

- разрыв в области клитора;

- разрыв больших половых губ.

II. Классификация разрывов влагалища:

2.1 По величине:

- поверхностные;

- глубокие.

2.2 По локализации:

- разрывы верхней трети влагалища;

- разрывы средней трети влагалища;

- разрывы нижней трети влагалища.

III. Классификация гематом мягких тканей родовых путей:

3.1 По локализации:

- в области больших половых губ;

- в области промежности;

- в области стенки влагалища;

- в области околовлагалищной клетчатки;

- в области ягодичных мышц.

По локализации гематомы подразделяют на лежащие выше или ниже мышцы, поднимающей задний проход.

IV. Разрывы промежности:

4.1 По степени повреждения [2]:

- разрыв I степени - повреждение только кожи;

- разрыв II степени - повреждение промежности, включающее повреждение мышц, но не включает в себя повреждение анального сфинктера;

- разрыв III степени - повреждение промежности, включающее в себя повреждение комплекса анального сфинктера:

IIIа - менее 50% наружного анального сфинктера.

IIIб - более 50% наружного анального сфинктера.

IIIс - повреждение наружного и внутреннего анального сфинктера.

- разрыв IV степени - повреждение промежности, которое включает в себя повреждение комплекса анального сфинктера (наружного и внутреннего) и слизистой оболочки прямой кишки.

V. Разрывы шейки матки:

- I степень - разрыв шейки матки с 1 или 2 сторон длиной не более 2 см.

- II степень - разрыв шейки матки с 1 или 2 сторон длиной более 2 см, но на 1 см не доходящий до свода влагалища.

- III степень - разрыв шейки матки с 1 или 2 сторон, доходящий до свода влагалища или переходящий на него.

VI. Разрывы матки [13]:

6.1 По этиологии и патогенезу:

- самопроизвольные (возникают без каких-либо внешних воздействий):

- механические;

- гистопатические;

- смешанные.

- насильственные (связаны с неправильно примененными вмешательствами или травмами):

- травматические;

- смешанные.

6.2 По локализации:

- в дне матки;

- в теле матки;

- в нижнем маточном сегменте;

- отрыв матки от сводов влагалища.

6.3 По характеру повреждения:

- полный разрыв;

- неполный разрыв.

VII. Выворот матки:

7.1 Частичный (выворот только тела матки или ее верхней трети);

7.2 Полный (матка целиком вывернута наружу).

Согласно классификации академика Савельевой Г.М. (2020 г) выделяют [22]:

1. Насильственный разрыв матки

2. Самопроизвольный разрыв матки

a. Механический

i. Разрыв во время родов

b. Гистопатический

i. Разрыв оперированной матки

1. Разрыв во время беременности

2. Разрыв во время родов

ii. Разрыв неоперированной матки

1. Разрыв во время беременности

2. Разрыв во время родов

c. Механо-гистопатический

i. Разрыв во время родов

Насильственные разрывы матки отличаются по патогенезу от самопроизвольных. К насильственным относятся травматические, вызванные травмой, полученной извне, и ятрогенные - полученные в результате осуществления акушерских операций без соблюдения должных условий: при наложении акушерских щипцов на головку, находящуюся выше, чем в узкой части полости малого таза, или при вакуум-экстракции плода [22].