Рекомендуемый образец
В  
(полное наименование ЦЗН)

ЗАЯВЛЕНИЕ
Я,  	,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
дата рождения		, вид документа, удостоверяющего личность		

(серия и номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи, наименование органа,

выдавшего документ, удостоверяющий личность)
на основании Федерального закона от 19 декабря 2022 г. № 550-ФЗ «О внесении изменений в статью 10 Федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам назначения и выплаты пенсий» прошу осуществить перерасчет назначенного мне пособия по безработице.
Причитающуюся мне денежную сумму прошу перечислить
(заполнить информацию по одному из нижеследующих вариантов)
почтовым переводом по адресу:  

на расчетный счет в банке  
(наименование банка)
номер карты платежной системы «Мир»  

БИК банка получателя		ИНН банка получателя		
счет получателя  

корреспондентский счет банка получателя  

(дата)		(подпись)		(номер телефона)	

Заявление принял

					
Должность лица, принявшего заявление		Ф.И.О.		подпись