Приложение 1
к Указанию Банка России
от 9 января 2023 года № 6349-У
«О порядке передачи кредитных историй на хранение в Центральный каталог кредитных историй»
Рекомендуемый образец
Акт приема-передачи кредитных историй 
на хранение в Центральный каталог кредитных историй
от		20		г. №		
г. Москва
Акт приема-передачи кредитных историй  

(полное фирменное наименование юридического лица, кредитные истории которого передаются)
на хранение в Центральный каталог кредитных историй
Основание:  

(наименование документа, на основании которого принято решение о передаче кредитных историй, дата и номер документа)
Составлен комиссией:
Председатель комиссии
(заместитель председателя комиссии)		
	(инициалы, фамилия)	

Члены комиссии:		
	(инициалы, фамилия)	

	(инициалы, фамилия)	

Уполномоченное лицо		
	(инициалы, фамилия)	

В связи с  

(причина передачи кредитных историй)

(полное фирменное наименование юридического лица, кредитные истории которого передаются)
передает, а комиссия принимает на хранение в Центральный каталог кредитных историй кредитные истории  
(полное фирменное наименование юридического лица, кредитные истории которого передаются)
№ п/п	Наименование	Количество машинных носителей	Номер машинного носителя	Примечание	
1	2	3	4	5	
1	Кредитные истории				
2	Перечень сведений				

Составлен в двух экземплярах:
1-й экз. – комиссии;
2-й экз. – уполномоченному лицу.
Председатель комиссии
(заместитель председателя комиссии)
			
(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Члены комиссии:
			
(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(подпись)		(инициалы, фамилия)	

Уполномоченное лицо:
			
(подпись)		(инициалы, фамилия)