2.2 Физикальное обследование

При первичном обращении пациента с жалобами на новообразование кожи во время физикального обследования оценивается врачом-дерматовенерологом и/или врачом-онкологом/детским онкологом клиническая картина с параллельным осмотром всех кожных покровов, придатков кожи и видимых слизистых оболочек. При оценке новообразований кожи необходимо установить их количество (единичное/немногочисленные (менее 50))/множественные (более 50)), каким первичным морфологическим элементом или их комбинацией представлены (пятно/пятно-узел/узел). При осмотре необходимо выявить или исключить клинические признаки подозрительных в отношении меланомы новообразований кожи [7, 11, 12, 15, 19 - 24].

Визуальный осмотр - фундаментальный компонент оценки новообразований кожи, особенно с целью выявления подозрительных в отношении меланомы признаков. Однако данные свидетельствуют о том, что использование визуального осмотра как самостоятельного и единственного метода клинической оценки приводит к высокому уровню ложноотрицательных результатов. Таким образом, для обеспечения точной диагностики в комбинации с визуальным осмотром должны использоваться другие методы, в частности дерматоскопическое исследование.

Необходимо правильно интерпретировать некоторые клинические признаки особых видов невусов, которые могут быть неправильно расценены как клинические признаки меланомы. К ним относятся гипопигментированный ободок вокруг гало-невуса, наличие эритемы с мелкопластинчатым шелушением по периферии невуса Мейерсона, редуцирующаяся глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, при рецидивирующем невусе появление пигмента в течение 1 - 2 месяцев в центра рубца после предшествующего удаления невуса, наличие всех морфологических элементов разнообразных по цвету и форме на фоне гиперпигментированного пятна при пятнистом невусе, появление эритемы вокруг невуса и в пределах него при установлении факта травматизации.

При первичном обращении пациента с жалобами на новообразование кожи во время физикального обследования оценивается наличие факторов риска развития меланомы [20 - 24].

Факторы риска развития меланомы кожи, выявленные при физикальном осмотре:

- количество невусов: более 20 приобретенных невусов на одной верхней конечности; > 60 приобретенных невусов; > 40 приобретенных невусов и по крайней мере 2 атипичных невуса; > 40 приобретенных невусов и в анамнезе меланома или БКРК/ПКРК; > 40 приобретенных невусов и рыжие волосы; > 40 приобретенных невусов и солнечные ожоги или искусственная УФ-инсоляция в анамнезе; > 40 приобретенных невусов и генетические мутации; > 40 приобретенных невусов и трансплантация органов в анамнезе;

- I - II фототипы кожи;

- признаки фотоповреждения кожи (актиническое лентиго/себорейные кератомы, актинический кератоз, простое лентиго, лихеноидный кератоз, солнечный эластоз);

- высокая плотность эфелидов;

- симптом "гадкого утенка" (одно образование отличается от всех остальных);

- крупные и гигантские врожденные невусы.