Приложение 5. Отчет о медицинском обеспечении спортивного соревнования (форма)

Отчет

о медицинском обеспечении спортивного соревнования

1. Вид спорта - хоккей

2. Наименование соревнования ______________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Количество дней _____ с _________________ по _________________ 20__ года

4. Место проведения _______________________________________________________

5. ФИО медицинского работника/ответственного работника судейской

коллегии __________________________________________________________________

6. Количество участников (команд) ______

7. Краткая характеристика места соревнования ______________________________

___________________________________________________________________________

8. Организация медицинской службы на местах проведения соревнования и

размещения участников (наличие медпунктов, транспортных средств и другое)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Заболевания и травматизм <*> (количество, причины, характер, оказанная

помощь)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Количество госпитализированных участников: ____________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Недостатки в проведении соревнований __________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12. ФИО, специальность, место работы медицинского персонала,

обеспечивающего соревнования (при наличии) ________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Медицинский работник/ответственный работник судейской коллегии

___________________________________________________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

"___"______________ 20__

------------------------

--------------------------------

<*> Заполняется медицинским работником.