Приложение 2
к Инструкции Банка России “О порядке работы
с банкнотами иностранных государств, сданными кредитными организациями (филиалами) для проведения проверки подлинности в головные расчетно-кассовые центры территориальных учреждений Банка России”
от 26.08.2003 № 106-И
АКТ
передачи поддельных денежных знаков
	в лице		
(наименование ГРКЦ)		(должность, фамилия, имя, отчество)	
	в присутствии		
		(должность, фамилия, имя, отчество)	

	осуществили передачу в		
		(наименование органа внутренних дел)	
	в лице		
		(должность, фамилия, имя, отчество)	

денежные знаки, имеющие признаки подделки, согласно описи.
Признаки подделки установлены проведенной в  
(наименование ГРКЦ)
экспертизой (акт №		от “		”		20		г.)	
ОПИСЬ
Банк-эмитент	Номинал
(в национальной валюте)	Год образца (выпуска)	Серия и номер	Прочие реквизиты	От кого и когда поступил	

						

						
Приложение: денежные знаки, имеющие признаки подделки, в количестве  		листов.

Представители ГРКЦ				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
Представитель
органа внутренних дел				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	

Документ, удостоверяющий личность представителя органа внутренних дел		№		

“		”		20		г.