Приложение N 2. Заключение о причинно-следственной связи между получением вреда жизни или здоровью добровольца (волонтера) и осуществлением им вида добровольческой (волонтерской) деятельности, а также о причинно-следственной связи между смертью (гибелью) добровольца (волонтера) и вредом жизни или здоровью добровольца (волонтера), полученным добровольцем (волонтером) при осуществлении им добровольческой (волонтерской) деятельности, в случае если смерть (гибель) добровольца (волонтера) наступила до истечения одного года со дня получения вреда жизни или здоровью добровольца (волонтера), полученного добровольцем (волонтером) при осуществлении им добровольческой (волонтерской) деятельности (форма)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

о причинно-следственной связи между получением

вреда жизни или здоровью добровольца (волонтера)

и осуществлением им вида добровольческой (волонтерской)

деятельности, а также о причинно-следственной связи между

смертью (гибелью) добровольца (волонтера) и вредом жизни

или здоровью добровольца (волонтера), полученным добровольцем

(волонтером) при осуществлении им добровольческой (волонтерской)

деятельности, в случае если смерть (гибель) добровольца

(волонтера) наступила до истечения одного года со дня получения

вреда жизни или здоровью добровольца (волонтера), полученного

добровольцем (волонтером) при осуществлении им

добровольческой (волонтерской) деятельности

Получение вреда жизни или здоровью добровольца (волонтера) или смерть

добровольца (волонтера)

---------------------------------------------------------------------------

(нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

(ф.и.о. (при наличии)

_____________ года рождения, связано (связана) (не связано (не связана)

(нужное подчеркнуть)

с осуществлением им вида добровольческой (волонтерской) деятельности,

предусмотренного пунктом 1.1 статьи 17.1 Федерального закона "О

благотворительной деятельности и добровольчестве (волонтерстве)", в период

с ____________________________ по ___________________________ на территории

(дд.мм.гггг) (дд.мм.гггг)

___________________________________________________________________________

(наименование населенного пункта и субъекта Российской Федерации)

Основание: протокол комиссии по установлению причинно-следственной

связи, создаваемой по решению высшего должностного лица субъекта Российской

Федерации, ________________________ N ______________.

(дд.мм.гггг)

Дата выдачи настоящего заключения: ________________________.

(дд.мм.гггг)