Приложение № 2
к Правилам предоставления временной государственной аккредитации образовательной деятельности организациям, осуществляющим образовательную деятельность, расположенным на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области
(форма)
Федеральная служба по надзору 
в сфере образования и науки
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении временной государственной аккредитации
образовательной деятельности
В соответствии с частью 9 статьи 4 Федерального закона «Об особенностях правового регулирования отношений в сферах образования и науки в связи с принятием в Российскую Федерацию Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области и образованием в составе Российской Федерации новых субъектов – Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» прошу переоформить временную государственную аккредитацию образовательной деятельности организации, осуществляющей образовательную деятельность (далее – организация):

(полное и сокращенное (при наличии) наименования организации)

(адрес организации)

(основной государственный регистрационный номер)

(идентификационный номер налогоплательщика организации)

(код причины постановки на учет организации в налоговом органе)
по следующим основным общеобразовательным программам:
№ п/п	Основная образовательная программа	Формы обучения	
		очная	очно-заочная	заочная	
1	2	3	4	5	
1.					
2.					

по следующим основным профессиональным образовательным программам:
№ п/п	Основная профессиональная образовательная программа	Уровень образования	Формы обучения	
			очная	очно-заочная	заочная	
1	2	3	4	5	6	
1.						
2.						

и (или) филиалу организации  

(полное и сокращенное (при наличии) наименования и адрес филиала организации – 
отдельно по каждому филиалу (при наличии)
по следующим основным общеобразовательным программам:
№ п/п	Основная образовательная программа	Формы обучения	
		очная	очно-заочная	заочная	
1	2	3	4	5	
1.					
2.					

по следующим основным профессиональным образовательным программам:
№ п/п	Основная профессиональная образовательная программа	Уровень образования	Формы обучения	
			очная	очно-заочная	заочная	
1	2	3	4	5	6	
1.						
2.						

в связи с (нужное выбрать):
реорганизацией организации в форме:  	;
(преобразования, присоединения или слияния)
проведением государственной аккредитации в отношении ранее не аккредитованных образовательных программ, реализуемых организацией;
лишением (прекращением действия) временной государственной аккредитации в отношении соответствующих уровней образования, профессий, специальностей, направлений подготовки, укрупненных групп профессий, специальностей и направлений подготовки, областей образования, областей и видов профессиональной деятельности;
изменением указанного в свидетельстве о временной аккредитации образовательной деятельности адреса или наименования организации;
внесением изменений в реестр лицензий на осуществление образовательной деятельности в связи с прекращением реализации отдельных образовательных программ, реализуемых организацией;
изменением кодов и наименований укрупненных групп профессий, специальностей
и направлений подготовки профессионального образования, указанных в приложении (приложениях) к свидетельству о временной аккредитации образовательной деятельности,
при установлении Министерством просвещения Российской Федерации, Министерством науки и высшего образования Российской Федерации в пределах установленной сферы ведения соответствия отдельных профессий, специальностей и направлений подготовки профессиям, специальностям и направлениям подготовки, указанным в ранее утвержденных перечнях профессий, специальностей и направлений подготовки.
Номер контактного телефона организации  	.

Адрес электронной почты организации (при наличии)  	.

Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» организации (при наличии)  	.

Прошу направлять информацию о ходе процедуры предоставления временной государственной аккредитации образовательной деятельности в электронной форме  	.
(да или нет)
Дата заполнения	«		»		20		г.	

(наименование должности уполномоченного
представителя организации)		(подпись уполномоченного представителя организации)		(ф.и.о. (при наличии) 
уполномоченного представителя организации)