Приложение 9
к Инструкции Банка России
от 25.08.2003 № 105-И
“О порядке проведения проверок кредитных организаций (их филиалов) уполномоченными представителями Центрального банка Российской Федерации”
(в ред. Указаний ЦБ РФ от 13.01.2005 № 1543-У,
от 27.10.2006 № 1737-У, от 06.03.2009 № 2196-У)
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БАНК РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (БАНК РОССИИ)
Для служебного пользования
Экз. №  

Дата составления: “		”		200		г.	Рег. №		
Место составления:

АКТ ПРОВЕРКИ

(полное фирменное наименование кредитной организации; основной государственный регистрационный номер

кредитной организации; регистрационный номер кредитной организации; полное наименование и порядковый номер филиала кредитной организации)*

Дата начала проверки: “		”		200		г.	

Дата завершения проверки: “		”		200		г.	

Настоящий акт составлен по результатам проверки  
(полное фирменное наименование кредитной
	,
организации (полное наименование филиала))
проведенной в соответствии с поручением на проведение проверки от “		”		200		г.	
№  		.

Отметка о наличии в акте проверки информации, отнесенной к информации ограниченного доступа (в случае необходимости).

АКТ ПРОВЕРКИ
(вводная, аналитическая и заключительная части)

Структура и содержание акта проверки определяются в соответствии с требованиями Инструкции Банка России от 25 августа 2003 г. № 105-И “О порядке проведения проверок кредитных организаций (их филиалов) уполномоченными представителями Центрального банка Российской Федерации” и иных нормативных актов Банка России.

Приложения к акту проверки **: на  		листах.

(с указанием перечня прилагаемых документов (их копий))
Настоящий акт составлен в  		экземплярах, имеющих равную юридическую силу ***.

Руководитель рабочей группы				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	

Члены рабочей группы				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П. Банка России
(территориального учреждения Банка России
либо структурного подразделения Банка России)
С актом проверки кредитной организации (ее филиала) ознакомлен ****:
Руководитель
кредитной организации
(ее филиала)						
	(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
“		”		200		г.	
М.П. кредитной организации (ее филиала)
Возражения по акту проверки на “		” листах прилагаются *****.

Руководитель
кредитной организации
(ее филиала)				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П. кредитной организации (ее филиала)
___________________
* Указываются основной государственный регистрационный номер кредитной организации по данным единого государственного реестра юридических лиц; регистрационный номер кредитной организации (порядковый номер филиала кредитной организации), присвоенный кредитной организации (ее филиалу) Банком России и содержащийся в Книге государственной регистрации кредитных организаций.
** В случае составления акта проверки кредитной организации (ее филиала) по материалам проверки внутреннего структурного подразделения кредитной организации (ее филиала) к акту проверки прилагаются (при наличии) собственноручные объяснения ответственного работника внутреннего структурного подразделения кредитной организации (ее филиала) с указанием его фамилии, имени, отчества, должности, даты предоставления указанных объяснений руководителю рабочей группы.
***	 При проведении проверок кредитных организаций (их филиалов) по вопросам выполнения кредитными организациями нормативов обязательных резервов количество экземпляров акта проверки определяется в соответствии с пунктом 10.7 настоящей Инструкции.
**** Результаты проверки выполнения кредитной организацией нормативов обязательных резервов оформляются актом проверки в соответствии с требованиями главы 7 настоящей Инструкции и с учетом особенностей, определенных главой 10 настоящей Инструкции. Факт ознакомления с актом проверки выполнения кредитной организацией нормативов обязательных резервов удостоверяется с учетом особенностей, определенных пунктом 10.5 настоящей Инструкции.
***** Отметка проставляется в случае представления кредитной организацией (ее филиалом) возражений по акту проверки руководителю рабочей группы в соответствии с пунктом 9.3 настоящей Инструкции.