Приложение № 3
к Административному регламенту 
Федерального дорожного агентства предоставления государственной услуги по предоставлению гражданам или юридическим лицам земельных участков 
в границах полосы отвода автомобильной дороги федерального значения для размещения объектов дорожного сервиса, утвержденному приказом Федерального дорожного агентства
от 20.10.2022 № 144
ФОРМА
В Федеральное дорожное агентство
Заявление об исправлении допущенных опечаток 
и (или) ошибок в выданных в результате предоставления 
государственной услуги документах

(полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя

и реквизиты документа, удостоверяющего личность)
Местонахождение заявителя:  

(адрес юридического лица в пределах его места нахождения или адрес места жительства (места пребывания) индивидуального предпринимателя)
Телефон (с указанием кода города):  

Адрес электронной почты (при наличии):  

Прошу исправить ошибку в  
(реквизиты документа, заявленного к исправлению)
ошибочно указанную информацию  

заменить на  

Приложение (при наличии):  
(наименование документа, количество листов)
Подлинность и достоверность представленных сведений и документов подтверждаю

(фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)
«		»		20		г.	М.П. (при наличии)