ОБРАЗЕЦ
Утвержден

(указывается уполномоченный орган эмитента, утвердивший ежеквартальный отчет)
Протокол от “		”		20		г. №		
(отметка об утверждении указывается на титульном листе ежеквартального отчета в случае, если необходимость его утверждения предусмотрена уставом (учредительными документами) эмитента)
ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ ОТЧЕТ

(указывается полное фирменное наименование (для некоммерческой организации – наименование) эмитента)
Код эмитента:						–		

за		квартал 20		года	
Место нахождения эмитента:  
(указывается место нахождения (адрес постоянно действующего исполнительного органа эмитента (иного лица, имеющего право действовать от имени эмитента без доверенности)) эмитента)
Информация, содержащаяся в настоящем ежеквартальном отчете, подлежит раскрытию в соответствии с законодательством Российской Федерации о ценных бумагах
							
	(наименование должности руководителя эмитента)		(подпись)		(И.О. Фамилия)		
Дата “		”		200		г.	
	
Главный бухгалтер эмитента					
	(подпись)		(И.О. Фамилия)		
Дата “		”		200		г.	М.П.	

Контактное лицо:			
	(указываются должность, фамилия, имя, отчество контактного лица эмитента)		
	
Телефон:			
	(указывается номер (номера) телефона контактного лица)		
Факс:			
	(указывается номер (номера) факса эмитента)		
	
Адрес электронной почты:			
	(указывается адрес электронной почты контактного лица (если имеется))		
	
Адрес страницы (страниц) в сети Интернет,
на которой раскрывается информация,
содержащаяся в настоящем ежеквартальном отчете