Приложение N 15. Заявление

В _____________________________

наименование учреждения банка

от ____________________________

полное наименование

избирательной комиссии

субъекта Российской

Федерации, окружной

или территориальной

избирательной комиссии

(комиссии референдума)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Инструкцией о порядке открытия и ведения

счетов, учета, отчетности и перечисления денежных средств,

выделенных из федерального бюджета Центральной избирательной

комиссии Российской Федерации, другим избирательным комиссиям,

комиссиям референдума, утвержденной Постановлением Центральной

избирательной комиссии Российской Федерации от 25.08.2003

N 21/151-4 и согласованной с Центральным банком Российской

Федерации, а также с Министерством финансов Российской Федерации,

прошу вас подтвердить неизрасходованные остатки средств

федерального бюджета по состоянию на _____________________________

дата подписания отчета

__________________________________________________________________

о поступлении и расходовании

средств федерального бюджета, выделенных избирательной

комиссии (комиссии референдума)

находящиеся на нашем счете _______________________________________

номер счета избирательной комиссии

субъекта РФ, окружной

или территориальной избирательной

комиссии (комиссии референдума)

в сумме __________________________________________________________

сумма в цифрах и прописью

Подтверждаем, что, проверив по вашим выпискам все записи, мы

установили, что они сделаны правильно и что указанный вами по

состоянию на _____________________________________________________

дата подписания отчета о поступлении и расходовании

средств федерального бюджета, выделенных

избирательной комиссии, комиссии референдума

остаток неизрасходованных средств полностью соответствует остатку,

выведенному по нашему учету.

М.П. Подписи:

Председатель избирательной комиссии

(комиссии референдума)

"__" ________ Бухгалтер избирательной комиссии

(дата) (комиссии референдума) <*>

--------------------------------

<*> Заявление избирательной комиссии субъекта Российской

Федерации подписывает главный бухгалтер этой комиссии.

------------------------- линия отрыва -------------------------

Председателю

__________________________________________

полное наименование избирательной комиссии

субъекта Российской Федерации, окружной

или территориальной избирательной

комиссии, комиссии референдума

На Ваше заявление от _______ подтверждаем, что по состоянию на

__________________________________________________________________

дата подписания отчета о поступлении и расходовании

средств федерального бюджета, выделенных избирательной

комиссии (комиссии референдума)

неизрасходованные средства федерального бюджета на счете

__________________________________________________________________

полное наименование избирательной комиссии субъекта

Российской Федерации, окружной или территориальной

избирательной комиссии

(комиссии референдума)

N ________________________________________________________________

номер счета избирательной комиссии субъекта Российской

Федерации, окружной или территориальной избирательной комиссии

(комиссии референдума)

составили в сумме _______________________________________________.

сумма в цифрах и прописью

Подпись _________________________________

должность, фамилия, имя, отчество

должностного лица

"__" _________ 200_ г.

Штамп банка