Приложение
к Правилам представления уведомления об осуществлении видов деятельности 
из числа указанных в части 1 статьи 12 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности», осуществление которых на территориях Донецкой Народной Республики, 
Луганской Народной Республики, Запорожской области
и Херсонской области допускается
с 1 марта 2024 г. без получения лицензии
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ
об осуществлении видов деятельности из числа указанных в части 1 
статьи 12 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов 
деятельности», осуществление которых на территориях Донецкой 
Народной Республики, Луганской Народной Республики, 
Запорожской области и Херсонской области допускается 
с 1 марта 2024 г. без получения лицензии

(отметка о регистрации уведомления 
в уполномоченном органе)
В  
(наименование органа государственной власти (его территориального органа), 
в который представляется уведомление)
УВЕДОМЛЕНИЕ
об осуществлении видов деятельности из числа указанных в части 1
статьи 12 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов 
деятельности», осуществление которых на территориях 
Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, 
Запорожской области и Херсонской области допускается 
с 1 марта 2024 г. без получения лицензии
от «		»		20		г.	

(полное и сокращенное (при наличии), в том числе фирменное (при наличии), наименование 
юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) 
индивидуального предпринимателя,

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), основной государственный регистрационный 
номер юридического лица или основной государственный регистрационный

номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРН, ОГРИП),

адрес юридического лица, в том числе адреса филиалов

и представительств юридического лица, мест фактического осуществления заявленного вида (видов) 
деятельности

юридического лица или индивидуального предпринимателя, а также

при необходимости сведения в соответствии с подпунктом «а» пункта 3 Правил представления 
уведомления об осуществлении видов деятельности из числа указанных в части 1 статьи 12 
Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности», осуществление которых 
на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области 
и Херсонской области допускается с 1 марта 2024 г. без получения лицензии, утвержденных 
постановлением Правительства Российской Федерации от 24 марта 2023 г. № 463 
«О применении на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, 
Запорожской области и Херсонской области законодательства Российской Федерации 
о лицензировании отдельных видов деятельности»

(для вида деятельности по осуществлению предпринимательской деятельности по управлению 
многоквартирными домами указываются сведения об адресе многоквартирного дома или адресах многоквартирных домов, деятельность по управлению которыми осуществляется, либо, в случае, 
если на дату подачи уведомления указанные сведения отсутствуют, проставляется прочерк),
уведомляет об осуществлении 

(вид (виды) деятельности из числа указанных

в перечне видов деятельности из числа указанных в части 1 статьи 12 Федерального закона
«О лицензировании отдельных видов деятельности», осуществление которых на территориях Донецкой 
Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области 
допускается с 1 марта 2024 г. без получения лицензии, федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на установление на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области временных обязательных требований и перечня 
грубых нарушений временных обязательных требований, и органов государственной власти, 
уполномоченных на осуществление государственного контроля (надзора) за соблюдением временных обязательных требований, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации 
от 24 марта 2023 г. № 463 «О применении на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской 
Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области законодательства 
Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности»,

и выполняемые в составе вида (видов) деятельности работы и (или) услуги, указываемые в соответствии 
с перечнями выполняемых работ, оказываемых услуг, предусмотренными 
для соответствующего вида (видов) деятельности)
и подтверждает свое соответствие временным обязательным требованиям.

(перечень прилагаемых к уведомлению документов, подтверждающих возможность соблюдения 
юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем временных обязательных требований)
					
(наименование должности руководителя юридического лица)		(подпись руководителя юридического лица, лица, представляющего интересы юридического лица, индивидуального предпринимателя)		(инициалы, фамилия руководителя юридического лица, лица, представляющего интересы юридического лица, индивидуального предпринимателя)	
М.П.