3.3.2. #Микофеноловая кислота**/#микофенолата мофетил**

- Рекомендуется назначать #микофеноловую кислоту** или #микофенолата мофетил** (1000 (720) мг 2 раза в сутки) всем реципиентам поджелудочной железы или поджелудочной железы и почки, не имеющим противопоказаний, как второй компонент стартовой иммуносупрессивной терапии, совместно с преднизолоном** и ингибиторами кальциневрина с целью профилактики отторжения [114 - 116, 192].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендуется применять валганцикловир** для профилактики цитомегаловирусной инфекции либо использовать превентивную тактику с регулярным контролем виремии ЦМВ у пациентов, принимающих #микофеноловую кислоту**/#микофенолата мофетил**, в связи с высокой частотой возникновения ЦМВ-инфекции [59, 154].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: совместное назначение #микофеноловой кислоты**, преднизолона** и ИКН обеспечивает стойкое снижение частоты отторжений по данным биопсии. #Микофеноловая кислота** не обладает нефротоксичностью, однако она угнетает функцию костного мозга и может быть причиной возникновения ЦМВ-инфекции, а также гастроинтестинальных нарушений, в особенности диареи. При применении #микофенолата мофетила** повышается риск развития полиомавирусной нефропатии, особенно в комбинации с #такролимусом** [119].

#Микофеноловая кислота** официально не разрешена в использовании в комбинации с $такролимусом**, хотя это самая распространенная комбинация препаратов в мире, рекомендованная руководствами, однако дозировка в данной комбинации не имеет научного подтверждения [114, 122]. #Такролимус** не оказывает влияния на накопление #микофеноловой кислоты**, однако при этом накопление (биодоступность) #микофеноловой кислоты** на 30% выше по сравнению с циклоспорином**. В связи с высокой частотой развития побочных эффектов некоторые центры практикуют плановое снижение микофеноловой кислоты** у пациентов, принимающих такролимус**. Пациентам, получающим #микофенолата мофетил**/#микофеноловую кислоту** в комбинации с #такролимусом**, рекомендован регулярный контроль вирусной нагрузки полиомавируса [113, 120].