1. Данные медицинского освидетельствования кандидатов для обучения водолазной специальности

1. Данные медицинского освидетельствования кандидатов

для обучения водолазной специальности

────────────────────────────────┬─────────────────────────────────

Хирург │Окулист

│

Подпись, фамилия, инициалы │Подпись, фамилия, инициалы

────────────────────────────────┼─────────────────────────────────

Терапевт │Стоматолог

│

Подпись, фамилия, инициалы │Подпись, фамилия, инициалы

────────────────────────────────┼─────────────────────────────────

Оториноларинголог │Дерматовенеролог

│

Подпись, фамилия, инициалы │Подпись, фамилия, инициалы

────────────────────────────────┼─────────────────────────────────

Невропатолог │Заключение специалиста

│психофизиологической лаборатории

│

Подпись, фамилия, инициалы │Подпись, фамилия, инициалы

────────────────────────────────┴────────────────────────────────┐

Барофункция __________________________________________ (степень)│

Устойчивость к гипоксии ______________________________ (степень)│

Устойчивость к токсическому действию азота ___________ (степень)│

Устойчивость к токсическому действию кислорода _______ (степень)│

Устойчивость к декомпрессионному газообразованию _____ (степень)│

Врач, осуществляющий медицинское обеспечение работ под │

повышенным давлением газовой и водной среды │

Подпись, фамилия, инициалы │

─────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Заключение военно-врачебной комиссии

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Председатель ВВК _________________________________________________

Секретарь ВВК ____________________________________________________

М.П.