Задача 5.1. "Сбор и анализ информации о деятельности в сфере ОМС"

Мероприятие 1. Сбор и обобщение информации по форме "Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС страховыми медицинскими организациями" (Форма N 10 (ОМС))

Контроль за реализацией программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, направление информации в Министерство здравоохранения Российской Федерации для целей федерального статистического наблюдения в сфере ОМС

ежеквартально

Управление формирования доходов по ОМС

Мероприятие 2. Сбор и обобщение информации по форме "Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями" (Форма N 14 (ОМС))

Контроль за реализацией программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, направление информации в Министерство здравоохранения Российской Федерации для целей федерального статистического наблюдения в сфере ОМС

ежеквартально

Управление формирования доходов по ОМС

Мероприятие 3. Сбор и обобщение информации по форме "Сведения о работе медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования" (Форма N 14-МЕД (ОМС))

Контроль за реализацией программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, направление информации в Министерство здравоохранения Российской Федерации для целей федерального статистического наблюдения в сфере ОМС

I полугодие, год

Управление формирования доходов по ОМС

Мероприятие 4. Сбор и обобщение информации по форме "Сведения о расчетах между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" (Форма N 2-расчеты)

Контроль за своевременной оплатой медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС

ежеквартально

Управление формирования доходов по ОМС

Мероприятие 5. Сбор и обобщение информации по форме "Сведения о численности лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию" (Форма N 8)

Определение численности застрахованных по ОМС лиц на отчетную дату на основе данных персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе для целей формирования бюджета ФОМС, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов ОМС по состоянию на 1 января текущего года, а также принятия управленческих решений

ежеквартально

Мероприятие 6. Сбор и обобщение информации по форме "Сведения по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения" (Форма N СВ-ОМС)

Выполнение полномочий ФОМС, установленных частью 2 статьи 7 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в части контроля за уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения и выполнением ТФОМС функций администрирования указанных страховых взносов

ежеквартально

Управление формирования доходов по ОМС

Мероприятие 7. Сбор, обобщение и анализ информации по форме "Отчет об использовании субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования" в соответствии с приказом ФОМС от 20 ноября 2017 г. N 327

Контроль за использованием субвенций, предоставленных из бюджета ФОМС бюджетам ТФОМС

ежемесячно

Финансово-экономическое управление

Мероприятие 8. Сбор, обобщение и анализ информации по форме "Отчет о перечислении страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования" в соответствии с приказом ФОМС от 14 ноября 2017 г. N 309

Контроль за соблюдением законодательства об ОМС

ежедневно

Финансово-экономическое управление

Мероприятие 9. Мониторинг заработной платы работников медицинских организаций в сфере ОМС в соответствии с приказом ФОМС от 26 марта 2013 г. N 65

Контроль за использованием средств ОМС для достижения целевых показателей заработной платы медицинских работников (Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики")

ежемесячно

Финансово-экономическое управление

Мероприятие 10. Сбор, обобщение и анализ информации по форме отчета об использовании средств иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения в соответствии с приказом ФОМС от 19 мая 2022 г. N 53н

Контроль за соблюдением законодательства об ОМС

ежемесячно

Управление модернизации системы ОМС

Мероприятие 11. Мониторинг реализации мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования и использовании предоставленных средств для их финансового обеспечения в соответствии с приказом ФОМС от 05 сентября 2022 г. N 108н

Анализ расходов медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС

ежеквартально

Управление модернизации системы ОМС

Мероприятие 12. Мониторинг объема и стоимости высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с приказом ФОМС от 26 февраля 2014 г. N 17

Контроль за реализацией программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, направление информации в Министерство здравоохранения Российской Федерации для целей федерального статистического наблюдения в сфере ОМС

ежемесячно

Управление модернизации системы ОМС

Мероприятие 13. Предоставление в Минздрав России сведений об объемах высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, оказанной медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, за 9 месяцев 2022 года (форма статистической отчетности N 67-ФОМС-МЗ, утвержденная приказом Минздрава России от 30 января 2015 г. N 29н "О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, порядках их заполнения и сроках представления")

Контроль за реализацией программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, направление информации в Министерство здравоохранения Российской Федерации для целей федерального статистического наблюдения в сфере ОМС

ежеквартально

Управление модернизации системы ОМС

Мероприятие 14. Мониторинг "Результаты ЭКМП при злокачественных новообразованиях с выраженным болевым синдромом"

Обеспечение контроля доступности медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам при злокачественных новообразованиях с выраженным болевым синдромом

Ежеквартально до 15 числа месяца следующего за отчетным после проведенной ЭКМП в срок, установленный, приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н

Управление организации ОМС

Мероприятие 15. Мониторинг "Сведения о результатах контрольно-экспертных мероприятий, проведенных в отношении медицинских организаций, направивших застрахованных лиц на медико-социальную экспертизу и получивших отказ в освидетельствовании"

Обеспечение контроля качества и доступности медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, направленным на медико-социальную экспертизу и получивших отказ в освидетельствовании

Ежеквартально в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом

Управление организации ОМС

Мероприятие 16. Мониторинг "Сбор сведений о проведенных ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в условиях круглосуточного стационара и амбулаторных условиях"

Обеспечение контроля качества и доступности медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам с диагнозом COVID-19 в соответствии с временными методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)"

Двукратно в отчетном месяце:

- с 1 по 15 - до 20 числа отчетного месяца;

- с 16 по 30(31) - до 5 числа месяца, следующего за отчетным.

Управление организации ОМС

Мероприятие 17. Мониторинг "Финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам с COVID-19"

Анализ результатов проведенных контрольно-экспертных мероприятий по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам с диагнозом COVID-19

Ежеквартально в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом

Управление организации ОМС

Мероприятие 18. Осуществление сбора и анализа сведений о количестве случаев экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и их стоимости

Контроль за реализацией контрольной точки: циклы экстракорпорального оплодотворения выполнены семьям, страдающим бесплодием, за счет средств базовой программы ОМС, в рамках федерального проекта "Финансовая поддержка семей при рождении детей" национального проекта "Демография"

в течение года

Управление организации ОМС

Мероприятие 19. Осуществление сбора и анализа сведений по профилактическим мероприятиям, включая диспансеризацию граждан старше трудоспособного возраста

Контроль за реализацией контрольной точки: по охвату лиц старше трудоспособного возраста профилактическими осмотрами и диспансеризацией, в рамках федерального проекта "Старшее поколение" национального проекта "Демография"

в течение года

Управление организации ОМС

Мероприятие 20. Сбор и анализ сведений об оплате медицинской помощи на основе клинико-статистических групп заболеваний и при оказании услуг диализа в соответствии с приказом ФОМС от 24 февраля 2016 г. N 23

Анализ расходов медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС

ежемесячно

Управление модернизации системы ОМС

Мероприятие 21. Сбор и обобщение информации по данным отчетности ТФОМС о контрольно ревизионной работе по форме N КР-ТФОМС

Анализ выявленных нарушений в сфере ОМС

ежеквартально

Контрольно-ревизионное управление

Мероприятие 22. Составление и представление отчетности об исполнении бюджета ФОМС

Контроль за исполнением бюджета ФОМС

ежемесячно

Управление бухгалтерского учета и отчетности

Мероприятие 23. Осуществление сбора отчетов главных администраторов доходов бюджета ФОМС. Составление и представление консолидированной отчетности ФОМС

Контроль за исполнением бюджета ФОМС

ежеквартально

Управление бухгалтерского учета и отчетности

Мероприятие 24. Сбор и анализ информации по оказанию медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, в рамках территориальных программ ОМС, в соответствии с приказом ФОМС от 25 февраля 2014 г. N 15 "Об утверждении формы отчетности"

Мониторинг оказания медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, в рамках территориальных программ ОМС

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 25. Мониторинг и анализ сведений о реализации территориальной программы ОМС, в том числе в условиях угрозы распространения заболевания, предоставляющего опасность для окружающих, вызванного новой коронавирусной инфекцией (форма "ТПОМС")

Мониторинг оказания медицинской помощи и их стоимости в части медицинской помощи, связанной с распространением новой коронавирусной инфекцией COVID-19

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 26. Мониторинг и анализ сведений о финансовом обеспечении территориальной программы ОМС (форма "ТПОМС_мес")

Мониторинг финансового обеспечения территориальной программы ОМС

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 27. Мониторинг и анализ стоимости территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе:

- по источникам финансового обеспечения;

- по условиям ее оказания;

- по перечню медицинских организаций, участвующих в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

- по объему медицинской помощи по профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации;

- по объему медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями, на 1 жителя/застрахованное лицо;

- по объему и финансовому обеспечению отдельных диагностических и лабораторных исследований;

- по количеству и финансовому обеспечению фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

- по планированию объема и финансовому обеспечению медицинской помощи по видам и условиям ее оказания;

- по сравнению нормативов объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

- по причинам отклонения нормативов на 1 единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС от нормативов базовой программы ОМС;

- по размеру финансового обеспечения оказанной медицинской помощи застрахованным лицам субъекта Российской Федерации на территории других субъектов Российской Федерации

Мониторинг территориальных программ ОМС

в течение года

Управление организации ОМС

Мероприятие 28. Мониторинг и анализ сведений об объемах и стоимости скорой медицинской помощи (форма "СМП")

Мониторинг оказания скорой медицинской помощи

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 29. Мониторинг и анализ сведений о медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе ОМС (форма "ФМПП")

Мониторинг оказания медицинской помощи по их профилям

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мониторинг 30. Мониторинг и анализ сведений о проведении углубленной диспансеризации (форма "СВ_У_Д")

Мониторинг сведений о проведении углубленной диспансеризации

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мониторинг 31. Мониторинг и анализ сведений об оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация":

- в амбулаторных условиях (форма "Форма N 1");

- в стационарных условиях (форма "Форма N 2");

- в условиях дневного стационара (форма "Форма N 3")

Мониторинг сведений об оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мониторинг 32. Мониторинг и анализ объемов и стоимости МП, оказываемой в рамках ТП ОМС гражданам, вынужденно покинувшим территорию Украины (форма "ТПОМС_Укр"

Мониторинг объемов и стоимости МП, оказываемой в рамках ТП ОМС гражданам, вынужденно покинувшим территорию

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 33. Мониторинг и анализ сведений о количестве и стоимости абортов, проведенных за счет средств ОМС (форма "АБ")

Мониторинг оказания абортов, проведенных за счет средств ОМС

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 34. Мониторинг сведений, в том числе:

- о потребности в замене речевых процессоров системы кохлеарной имплантации (форма "КИ_т1");

- о медицинских организациях, оказывающих на территории субъекта Российской Федерации услуги при нейросенсорной потере слуха двусторонней (форма "КИ_т2");

- по объему и стоимости услуг по замене речевого процессора системы кохлеарной имплантации (форма "КИ_т3");

- по объему и стоимости услуг медицинской реабилитации после кохлеарной имплантации, включая замену речевого процессора (форма "КИ_т4");

- по объему и стоимости медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, методом кохлеарной имплантации (форма "КИ_т5")

Мониторинг замены речевых процессоров системы кохлеарной имплантации

в течение года

Управление организации ОМС

Мероприятие 35. Мониторинг сведений о нормативном правовом акте субъекта Российской Федерации, утверждающем территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (форма "НПА")

Мониторинг сведений о нормативном правовом акте субъекта Российской Федерации, утверждающем территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

в течение года

Управление организации ОМС

Мероприятие 36. Мониторинг деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС (форма "КРТП")

Мониторинг деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 37. Мониторинг и анализ сведений об объемах и стоимости диагностических лабораторных исследований (ДЛИ), оказанных застрахованным лицам по территориальной программе ОМС

Мониторинг оказания диагностических лабораторных исследований, оказанных застрахованным лицам по территориальной программе ОМС

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 38. Мониторинг и анализ сведений об объемах и стоимости ДЛИ, оказанных застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС

Мониторинг оказания диагностических лабораторных исследований в рамках межтерриториальных расчетов

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 39. Мониторинг и анализ представления медико-социальных услуг лицам 65 лет и старше

Мониторинг представления медико-социальных услуг лицам 65 лет и старше

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 40. Участие в рабочей группы Евразийской экономической комиссии по развитию экономического сотрудничества в области здравоохранения

Развитие экономического сотрудничества в области здравоохранения

в течение года

Управление организации ОМС

Мероприятие 41. Сбор и анализ информации по форме отчетности "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", формирование информационно-аналитической справки

Формирование и анализ сведений о деятельности страховых медицинских организаций и ТФОМС по защите прав застрахованных лиц

сбор ежемесячно/анализ и формирование информационно-аналитической справки ежеквартально

Управление организации ОМС

Мероприятие 42. Сбор и анализ информации по оценке общественного мнения по удовлетворенности населения медицинской помощью, %

Анализ сведений о проведении анкетирования страховыми медицинскими организациями о доступности медицинской помощи в рамках программа обязательного медицинского страхования на территории субъектов Российской Федерации

ежемесячно

Управление организации ОМС

Мероприятие 43. Рассмотрение обращений и жалоб граждан в рамках реализации Федерального закона от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации"

Защита прав граждан - реализация гражданами закрепленного Конституцией Российской Федерации права на обращение в государственные органы

постоянно

Управление организации ОМС

Мероприятие 44. Подготовка и проведение Всероссийского форума "Здоровье нации - основа процветания России" (далее - Форум)

Проинформировать участников системы ОМС о лучших практиках реализации территориальных программ ОМС и защиты прав застрахованных лиц на территориях субъектов Российской Федерации

II квартал

Управление организации ОМС