Приложение N 9. Журнал учета оформленных документов по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, и сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм (компенсаций) (Форма)

N п/п

Дата обращения за документами

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) застрахованного лица (лица, имеющего право на получение компенсации), воинская должность (должность), воинское (специальное) звание, воинская часть (организация), в которой застрахованное лицо (лицо, имеющее право на получение компенсации) проходило военную службу (службу, военные сборы), домашний адрес, контактный телефон

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) выгодоприобретателя по обязательному государственному страхованию, его родственное отношение к застрахованному лицу (лицу, имеющему право на получение компенсации), домашний адрес, контактный телефон

Дата наступления страхового случая и его вид в соответствии со статьей 4 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ

Дата и исходящий регистрационный номер отправки документов в страховую компанию (дата утверждения заключения о выплате (об отказе в выплате компенсации)

Дата и подпись выгодоприобретателя в получении документов (в случае получения их на руки)

1

2

3

4

5

6

7