Приложение № 5
к Методическим указаниям по проведению камеральных проверок страхователей
по обязательному социальному страхованию и обязательному социальному страхованию
от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
(в ред. Постановления ФСС РФ от 22.03.2004 № 26)
Место штампа отделения (филиала отделения)
Фонда социального страхования
Российской Федерации
ТРЕБОВАНИЕ
об уплате недоимки по страховым взносам 
на обязательное социальное страхование от несчастных случаев 
на производстве и профессиональных заболеваний и пени
№		от “		”		г.	

(наименование отделения (филиала отделения) Фонда)
извещает  
(наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. физического лица)
Регистрационный номер страхователя		Код подчиненности		
Код ИМНС России  

ИНН		КПП		,	

что по результатам камеральной проверки (докладная записка от “		”		г.)	
выявлена недоимка по страховым взносам и другим платежам в Фонд в сумме

	рублей, образовавшаяся за период с 		по		
в связи с нарушением установленного срока уплаты страховых взносов в Фонд (

числа каждого месяца), в том числе:
неуплаченные страховые взносы  		рублей,

расходы, не принятые к зачету в счет страховых взносов   		рублей.

С учетом излишне перечисленных страховых взносов в сумме  		рублей

и задолженности отделения (филиала отделения) Фонда в сумме  		рублей

(наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. физического лица)
надлежит перечислить недоимку по страховым взносам в сумме  		рублей

и пени в сумме  		рублей.

На основании Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ “Об основах обязательного социального страхования”, Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний”, Постановления Правительства Российской Федерации от 02.03.2000 № 184
“Об утверждении Правил начисления, учета и расходования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний” и иных законодательных и нормативных правовых актов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Вашей организации (Вам) надлежит в срок до  

перечислить имеющуюся недоимку по страховым взносам и пени на банковский счет отделения (филиала отделения) Фонда  
(указываются реквизиты банковского счета, наименование банка отделения

(филиала отделения) Фонда, в котором зарегистрирован страхователь)
и отразить сумму недоимки в расчетной ведомости по средствам Фонда.
В случае неисполнения указанного требования в установленный срок отделением (филиалом отделения) Фонда будет произведено взыскание недоимки по страховым взносам в Фонд и пени в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

(должность руководителя отделения (филиала отделения) Фонда (управляющий (заместитель управляющего) отделением, директор (заместитель директора) филиала))

(наименование отделения (филиала отделения) Фонда)
			
(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
			
(отметка о вручении (передаче) представителю организации (обособленному подразделению) с указанием способа передачи (лично под расписку, иным способом))		(Ф.И.О. представителя организации (обособленного подразделения) с указанием даты вручения (передачи) либо отметка о передаче иным способом)