Документ применяется с 1 января 2024 года. До этого срока действовал в предыдущей редакции.

ШКАЛА RULM ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИ СМА

Дата оценки: __/__/____

ДД ММ ГОД

Время начала (ЧЧ:ММ): ____:

(24-часовой формат)

Доминирующая рука:

Имя/ид. номер пациента:

...................................................

00000060.wmzПравая

00000061.wmz Левая

00000062.wmz Амбидекстр

Ношение ортеза позвоночника: 00000063.wmz Да <*> 00000064.wmz Нет

--------------------------------

(<*> Если да, то укажите тип)

Ф.И.О. врача:

...................................................

.....................................................................................

Подпись врача:

...................................................

Контрактура правого локтевого сустава: 00000065.wmz Да 00000066.wmzНет

Контрактура левого локтевого сустава: 00000067.wmz Да 00000068.wmz Нет

Сальбутамол: 00000069.wmz Да 00000070.wmz Нет

Операция на позвоночнике: 00000071.wmz Да 00000072.wmzНет

Оцениваемая сторона: 00000073.wmz Правая 00000074.wmz Левая

Комментарии:

...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

А Входное тестирование

0

1

2

3

4

5

6

Отсутствие полезной функции рук

Может держать карандаш или поднять монету/жетон или управлять функциональным креслом, пользоваться кнопками телефона

Может поднести 1 или 2 руки ко рту, но не может поднять ко рту стаканчик с 200-граммовым грузом

Может поднести ко рту стандартный пластиковый стаканчик с 200-граммовым грузом, при необходимости двумя руками

Может одновременно поднять обе руки до уровня плеч с компенсацией или без нее. Рука согнута или разогнута в локте

Может одновременно поднять обе руки над головой, но сокращает траекторию движения, сгибая руку в локтевом суставе (использует дополнительную мускулатуру)

Может одновременно отвести в стороны обе руки с разогнутыми локтями и описать руками полный круг, сведя ладони над головой