Документ применяется с 1 января 2024 года.
"Клинические рекомендации "Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический" (одобрены Минздравом России)

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

61

Начальная

Один из признаков:

- фиброз на диске зрительного нерва или сетчатке без неоваскуляризации;

- неоваскуляризация сетчатки меньше половины площади диска зрительного нерва.

65

Выраженная

Один из признаков:

- неоваскуляризация сетчатки более половины площади диска зрительного нерва;

- неоваскуляризация диска зрительного нерва менее трети его площади;

- неоваскуляризация сетчатки менее половины площади диска зрительного нерва без неоваскуляризации диска зрительного нерва, но при наличии преретинальной или витреальной геморрагии площадью менее 1,5 диска зрительного нерва.

71

Тяжелая (высокого риска 1)

Один из признаков:

- преретинальная или витреальная геморрагия площадью более 1,5 диска зрительного нерва;

- преретинальная или витреальная геморрагия площадью менее 1,5 диска зрительного нерва в сочетании с неоваскуляризацией сетчатки более половины площади диска зрительного нерва;

- преретинальная или витреальная геморрагия площадью менее 1,5 диска зрительного нерва в сочетании с неоваскуляризацией диска зрительного нерва менее трети его площади;

- неоваскуляризация диска зрительного нерва более трети его площади.

75

Тяжелая (высокого риска 2)

Неоваскуляризация диска зрительного нерва более трети его площади и преретинальная или витреальная геморрагия площадью более 1,5 диска зрительного нерва

81 - 85

Далеко зашедшая

Один и более признаков:

- невозможно оценить площадь неоваскуляризации;

- глазное дно офтальмоскопируется частично или не офтальмоскопируется в заднем полюсе;

- преретинальная или витреальная геморрагия в заднем полюсе площадью более 4 дисков зрительного нерва;

- ретиношизис в макулярной зоне.

90

Градация невозможна

Глазное дно не офтальмоскопируется даже фрагментарно

Диабетическая макулопатия, в том числе ДМО, возможна на любой стадии ДР. В настоящее время не существует общепризнанной классификации диабетической макулопатии и ДМО. В то же время, в зависимости от того, какое из перечисленных ниже поражений является преобладающим, выделяют основные клинические формы поражения:

- ДМО или отечная макулопатия - локальный изолированный прорыв внутреннего гематоретинального барьера (группа микроаневризм) с нарушением ауторегуляции (фокальный отек) или гиперпроницаемость капилляров в сочетании с нарушением наружного гематоретинального барьера (диффузный отек);

- тракционная макулопатия - нарушение витреоретинальных взаимоотношений или плотности внутренней пограничной мембраны сетчатки (тракционный отек);

- ишемическая макулопатия - окклюзия капилляров (ишемический отек).

При значительных размерах интраретинальных полостей скопления жидкости отек называют кистовидным.

Исследовательской группой по изучению раннего лечения ДР (ETDRS) введено понятие клинически значимого ДМО, критериями которого являются [15]:

- утолщение сетчатки и/или твердые экссудаты, захватывающие центр макулы;

- утолщение сетчатки и/или твердые экссудаты, расположенные ближе 500 мкм от центра макулы, но на него не распространяющиеся

- утолщение сетчатки площадью 1 ДЗН или более, расположенное хотя бы частично, ближе 1 диаметра диска от центра макулы.

Кроме этого, принято выделять ДМО с вовлечением или без вовлечения центра. Макулярный отек с вовлечением центра определяется как утолщение сетчатки (ретинальный отек), затрагивающее центральную зону диаметром в 1000 мкм.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)