Приложение 2
к Указанию Банка России
от 17 августа 2022 года № 6222-У
«О правилах проведения кассового обслуживания Банком России кредитных организаций и юридических лиц, не являющихся кредитными организациями»
Код формы документа
по ОКУД	
0401032	

(наименование подразделения Банка России)
Заявление о выдаче денежных чековых книжек
от				20		г.	
Наименование владельца счета  

Просим выдать по счету №  

денежные чековые книжки в количестве		шт. на		
	(цифрами и прописью)		(цифрами)	
денежных чеков.
Денежные чековые книжки доверяем получить  
(фамилия, имя, отчество (при наличии)

	,
(наименование, серия (при наличии) и номер документа, удостоверяющего личность получателя денежных чековых книжек,
наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность, дата выдачи документа, удостоверяющего личность)
подпись которого		удостоверяем.	
	(подпись получателя денежных чековых книжек)		

М.П.						
(при наличии)	(должность)		(личная подпись)		(фамилия, инициалы)	

ПРОВЕРЕНО						
	(должность)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	

			20		г.						
						(должность)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	

Денежные чековые книжки в количестве		шт.	
	(цифрами и прописью)		
с денежными чеками за №:  
(с – по)
Выдал из кассы:								
	(должность)		(подпись)		(фамилия, инициалы)		(дата выдачи денежных чековых книжек)	

Получил:				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	

(подпись, подтверждающая прием талона)

Талон к заявлению о выдаче денежных чековых книжек от				20		г.	
Наименование владельца счета  

	счет №		

Денежные чековые книжки в количестве		шт. с денежными чеками за №:		
	(цифрами и прописью)			

(с – по)
Получил для оформления:						
	(должность)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
Получил для выдачи клиенту:						
	(должность)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	

			20		г.