АЛТ и ферменты мышечной ткани

Частота лабораторного контроля АЛТ, АСТ

- до начала гиполипидемической терапии

- однократно через 8 - 12 нед от начала гиполипидемической терапии

- рутинный контроль в дальнейшем не рекомендован (за исключением появления симптомов возможного поражения печени)

- на фоне приема фибратов

Действия врача при выявлении повышенного уровня АЛТ на фоне гиполипидемической терапии:

повышение АЛТ < 3 N

- продолжить гиполипидемическую терапию

- повторный контроль АЛТ через 4 - 6 нед.

повышение АЛТ 3 N

- отмена гиполипидемической терапии,

- контроль АЛТ через 4 - 6 нед. после отмены

- возобновление гиполипидемической терапии после нормализации АЛТ

- при сохранении повышенного уровня АЛТ - поиск других возможных причин повышения АЛТ

Мониторинг КФК (креатинфосфокиназы)

- до начала терапии

- при повышении исходно уровня КФК > 4 N гиполипидемическую терапию не начинать

мониторинг на фоне гиполипидемической терапии:

- рутинно не рекомендован

- выполняется при появлении миалгии/мышечной слабости

факторы риска миопатии/повышения КФК на фоне гиполипидемической терапии:

- пожилой возраст, прием сопутствующей терапии (с возможным неблагоприятным взаимодействием с гиполипидемическими препаратами)

- спортсмены

- патология печени, почек

Повышение КФК < 4 N:

- при отсутствии симптомов миопатии прием статина продолжить (при появлении симптомов пациент должен обратиться к врачу для лабораторного определения уровня КФК)

- при наличии симптомов миопатии необходим регулярный мониторинг КФК

- если симптомы миопатии сохраняются необходимо отменить прием статина, провести повторную оценку симптомов и уровня КФК через 6 нед. после отмены

- после исчезновения симптомов и нормализации КФК возобновить назначение статина в меньшей дозе, с режимом приема через день или 2 раза в неделю

- возможна комбинированная гиполипидемическая терапия

Повышение КФК 4N:

оценить показания для назначения статина

Повышение КФК > 10 N:

- отмена статина

- контроль функции почек

- мониторинг КФК каждые 2 недели

Повышение КФК < 10 N, симптомы миопатии отсутствуют:

- продолжить терапию статином,

- мониторинг КФК осуществлять через 2 - 6 нед.

Повышение КФК < 10 N, симптомы миопатии присутствуют:

- отмена статина

- мониторинг уровня КФК до его нормализации

- после нормализации уровня КФК ре-старт терапии статином в меньшей дозе

- исключение др. причин возможного повышения КФК (физическая нагрузка)

- если уровень КФК сохраняется высоким при мониторинге - подтверждение развития миопатии

Контроль HbA1c и/или уровня глюкозы плазмы натощак

- регулярный мониторинг HbA1c и/или уровня глюкозы плазмы должен проводиться пациентам с высоким риском развития СД и при высокодозной терапии статином

- мониторинг уровня глюкозы плазмы показан пожилым пациентам с метаболическим синдромом, ожирением, признаками инсулинорезистентности