Приложение № 1
к Правилам приемки в эксплуатацию законченных строительством федеральных автомобильных дорог
АКТ
приемочной комиссии о приемке в эксплуатацию автомобильной дороги
от “		”		20		 г.	г.		
Приемочная комиссия, назначенная  
(наименование органа, назначившего комиссию)

(приказом, постановлением, решением)
от “		”		20		г. №		
в составе:
председателя				
	(фамилия, и. о.)		(должность)	
и членов комиссии - представителей:
заказчика				
	(фамилия, и. о.)		(должность)	
органа управления дорожным хозяйством				

подрядчика				

проектировщика				

ГАИ				

органа охраны окружающей природной среды				

(кроме вышепоименованных указываются все представители других организаций (учреждений),

участвующие в качестве членов комиссии)
УСТАНОВИЛА:
1. Заказчиком  
(указать наименование)

предъявлена к приемке в эксплуатацию  
(указать наименование

автомобильной дороги (участка), ее административное значение, вид строительства

(новое или реконструкция) и место расположения (область, район и др.))
2. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком  
(указать наименование)
	, выполнившим		
		(указать виды работ)	

и субподрядными организациями		
	(указать все организации и виды работ, 	

выполненные каждой организацией; при числе организаций более трех

перечень их указать в приложении к настоящему акту)
3. Проектно-сметная документация на строительство разработана генеральным

проектировщиком		, выполнившим	
	(указать наименование)		
	и субподрядными
(указать части или разделы документации)
организациями  
(указать все организации и выполненные ими части и разделы документации; 

при числе организаций более трех перечень их указать

в приложении к настоящему акту)
4. Проектно-сметная документация утверждена  
(указать наименование

органа, утвердившего (переутвердившего) проектно-сметную документацию

по автомобильной дороге (участку))
“		”		20		г. №		
5. Строительство проведено на основании  
(постановления, приказа, 

решения от “__” __________ 20__ г. № _____,

указать наименование органа, вынесшего решение)
6. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
начало работ		
	(месяц, год)	
окончание работ		
	(месяц, год)	
7. Приемочной комиссии представлены:

(документация согласно приложению № 3 Правил приемки в эксплуатацию

законченных строительством федеральных автомобильных дорог)
8. Предъявленная к приемке в эксплуатацию автомобильная дорога (очередь) имеет следующие основные показатели:
а) категория дороги		
б) протяженность дороги		км	
в) ширина земляного полотна		м	
г) ширина проезжей части		м	
д) коэффициент сцепления (или шероховатость)		
е) ровность		
ж) габариты, расчетные нагрузки искусственных сооружений		
з) дорожная одежда (исключая мосты и путепроводы)		
Конструктивные слои дорожной одежды
с указанием толщины по проекту	От ПК до ПК Примечание	

и) здания и сооружения дорожной и автотранспортной служб		

к) природоохранные мероприятия		
9. Пусковые комплексы (очереди) автомобильной дороги приняты в эксплуатацию приемочными комиссиями  
(указать наименование пусковых комплексов, дату приемки)
10. Эксплуатационная организация и договорные условия:  

11. Сметная стоимость по утвержденной проектно-сметной документации:
всего		 тыс. руб., в том числе строительно-монтажных
	
работ		 тыс. руб., оборудования, инструмента и инвентаря
	
	 тыс. руб.	
12. Сметная стоимость основных фондов, принимаемых в эксплуатацию  	

тыс. руб.
13. Фактические затраты (для заказчика)  	тыс. руб.

Объект сдал.
Подрядчик:	Объект принял.
Заказчик:	
			
(подпись)		(подпись)	
Приемочная комиссия рассмотрела представленную документацию, произвела осмотр автомобильной дороги в натуре, установила соответствие выполненных работ проекту, провела дополнительные замеры и испытания:  
(наименование видов замеров и испытаний)

РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ
Предъявленную к приемке  
(наименование автомобильной дороги, очереди)

принять в эксплуатацию.
Приложения к акту:
1.  

2.  

Председатель комиссии				
	(подпись)		(фамилия, и. о.)	

Члены комиссии:				
	(подпись)		(фамилия, и. о.)