Приложение N 5. Акт приема-передачи служебного жилого помещения (жилого помещения в общежитии) (Рекомендуемый образец)

Приложение N 5

к Порядку включения военнослужащих

военных следственных органов

Следственного комитета Российской

Федерации и проживающих совместно

с ними членов их семей в списки

нуждающихся в специализированных жилых

помещениях и исключения из них,

а также предоставления указанным лицам

служебных жилых помещений, жилых

помещений в общежитиях и освобождения

ими таких жилых помещений

Рекомендуемый образец

АКТ

приема-передачи служебного жилого помещения

(жилого помещения в общежитии)

"__" ______________ г.

(наименование населенного пункта)

Мы, нижеподписавшиеся, ________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

военнослужащего)

(далее - гражданин) и _____________________________________________________

(наименование должности, воинское звание фамилия,

имя, отчество

___________________________________________________________________________

(при наличии) должностного лица военного следственного органа)

(далее - балансодержатель), составили настоящий акт приема-передачи о том,

что балансодержатель сдал (принял), а гражданин принял (сдал) служебное

жилое помещение (жилое помещение в общежитии) по адресу:

__________________________________________________________________________.

(адрес служебного жилого помещения (жилого помещения в общежитии)

Общая площадь жилого помещения составляет ____ Рисунок 2 и имеет ____ комнат:

комната N 1 _____ Рисунок 3, ____________________________________________________

(описание состояния комнаты

__________________________________________________________________________,

и находящегося в ней имущества) (указываются и описываются

все имеющиеся в жилом помещении комнаты, имеющееся в них оборудование,

предметы мебели, их состояние)

комната N 2 _____ Рисунок 4, ____________________________________________________

(описание состояния комнаты

__________________________________________________________________________.

и находящегося в ней имущества) (указываются и описываются

все имеющиеся в жилом помещении комнаты, имеющееся в них оборудование,

предметы мебели, их состояние)

В служебном жилом помещении (жилом помещении в общежитии) имеется кухня

площадью ___ Рисунок 5, оборудованная ___________ плитой, ванная комната ____ Рисунок 6,

оборудованная ____________________________________________________________,

санитарный узел ___ Рисунок 7, оборудованный ___________________________________,

и иные помещения _________________________________________________________.

(указываются все иные помещения (в том числе балконы,

лоджии), имеющиеся в служебном жилом помещении (жилом

помещении в общежитии), их площадь, имеющееся в них

оборудование, предметы мебели, их состояние)

Служебное жилое помещение (жилое помещение в общежитии) пригодно для

проживания в нем.

Балансодержатель также передал (принял), а гражданин принял (передал)

ключи от входной двери жилого помещения в количестве ___ штук, подъезда в

количестве ___ штук и на этаж в количестве ___ штук (при наличии).

Балансодержатель

Гражданин

(подпись, инициалы, фамилия)

(подпись, инициалы, фамилия)

"__" _______________________ 20__ г.

"__" _______________________ 20__ г.

М.П.