ФОРМЫ РЕЦЕПТУРНЫХ БЛАНКОВ

Форма рецептурного бланка

Назначение лекарственных препаратов

Срок действия

N 107/у-НП (специальный рецептурный бланк)

НЛП и ПЛП списка II Перечня, за исключением лекарственных препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем и лекарственных препаратов, содержащих НС в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов

15 дней

N 148-1/у-88

1) НЛП и ПЛП списка II Перечня в виде трансдермальных терапевтических систем, НЛП списка II Перечня, содержащие НС в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов, ПЛП списка III Перечня;

2) комбинированные лекарственные препараты, содержащие <*>:

15 дней

а) кодеин или его соли (в пересчете на чистое вещество) в количестве до 20 мг включительно (на 1 дозу твердой лекарственной формы) или в количестве до 200 мг включительно (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения);

б) псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве, превышающем 30 мг, и до 60 мг включительно (на 1 дозу твердой лекарственной формы);

в) псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве, превышающем 30 мг, и до 60 мг включительно в сочетании с декстрометорфаном гидробромидом в количестве, превышающем 10 мг, и до 30 мг включительно (на 1 дозу твердой лекарственной формы);

г) декстрометорфана гидробромид в количестве до 200 мг включительно (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения);

д) эфедрина гидрохлорид в количестве, превышающем 100 мг, и до 300 мг включительно (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения);

е) эфедрина гидрохлорид в количестве до 50 мг включительно (на 1 дозу твердой лекарственной формы);

ж) фенилпропаноламин в количестве до 75 мг включительно (на 1 дозу твердой лекарственной формы) или до 300 мг включительно (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения);

з) фенобарбитал в количестве до 15 мг включительно в сочетании с кодеином (или его солями) независимо от количества (на 1 дозу твердой лекарственной формы);

и) фенобарбитал в количестве до 20 мг включительно в сочетании с эфедрином гидрохлоридом независимо от количества (на 1 дозу твердой лекарственной формы);

к) хлордиазепоксид в количестве, превышающем 10 мг, и до 20 мг включительно (на 1 дозу твердой лекарственной формы);

3) лекарственные препараты индивидуального изготовления, содержащие НС или ПВ списка II Перечня, и другие фармакологические активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что этот комбинированный лекарственный препарат не является наркотическим или психотропным лекарственным препаратом списка II Перечня;

4) лекарственные препараты, включенные в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащие ПКУ

N 148-1/у-04(л)

Оформляется при назначении лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой

- 30 дней со дня оформления <***>

- Рецепты предназначенные для отпуска лекарственных препаратов гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам первой группы, детям-инвалидам, а также гражданам, страдающим хроническими заболеваниями, требующими длительного курсового лечения, действительны в течение 90 дней со дня оформления <***>

N 107-1/у

1) лекарственные препараты, не указанные выше, если инструкцией по медицинскому применению предусмотрен рецептурный отпуск лекарственного препарата;

2) комбинированных лекарственных препаратов, содержащих <**>:

60 дней со дня оформления

(до 1 года при назначении лекарственных препаратов пациентам с заболеваниями, требующими длительного курсового лечения)

а) эрготамина гидротартрат в количестве до 5 мг включительно (на 1 дозу твердой лекарственной формы);

б) эфедрина гидрохлорид в количестве до 100 мг включительно (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения);

в) псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве, не превышающем 30 мг (на 1 дозу твердой лекарственной формы);

г) псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве, не превышающем 30 мг, в сочетании с декстрометорфаном гидробромидом в количестве, превышающем 10 мг, и до 30 мг включительно (на 1 дозу твердой лекарственной формы);

д) декстрометорфана гидробромид в количестве, превышающем 10 мг, и до 30 мг включительно (на 1 дозу твердой лекарственной формы);

е) фенобарбитал в количестве, превышающем 20 мг, и до 50 мг включительно (на 1 дозу твердой лекарственной формы);

ж) фенобарбитал в количестве до 20 мг включительно в сочетании с эрготамином гидротартратом независимо от количества (на 1 дозу твердой лекарственной формы);

з) хлордиазепоксид в количестве до 10 мг включительно (на 1 дозу твердой лекарственной формы).

--------------------------------

<*> Пример:

- в одной дозе твердой лекарственной формы (таблетке) комбинированного лекарственного препарата "Седальгин-Нео" содержится фенобарбитал в количестве 15,0 мг и кодеина фосфат гемигидрат 10,0 мг. Количество веществ в данном комбинированном препарате соответствует указанному в пп. з) для комбинированных лекарственных препаратов, назначение которых должно оформляться на рецептурном бланке формы N 148-1/у-88;

<**> Пример:

- в 100 мл жидкой лекарственной формы (сироп) комбинированного лекарственного препарата "Бронхолитин" содержится 92 мг эфедрина гидрохлорида. Количество эфедрина в данном комбинированном лекарственном препарате соответствует указанному в пп. б) для комбинированных лекарственных препаратов, назначение которых должно оформляться на рецептурном бланке формы N 107-1/у.

<***> За исключением случаев оформления основного рецепта на рецептурных бланках форм N 107/у-НП или N 148-1/у-88 (рецепты на лекарственные препараты, подлежащие ПКУ), при которых рецепт выписанный на рецептурной форме N 148-1/у-04(л) действителен в течение 15 дней со дня оформления.

<****> В случае установления срока действия рецепта в пределах до одного года имеются особенности заверения (см. Приложение 13).

Образцы оформления рецептов на рецептурных бланках установленных форм и особенности их оформления - в Приложениях 5 - 13).