Приложение № 1
к Порядку и условиям предоставления военнослужащим – иностранным гражданам, проходящим военную службу
в Вооруженных Силах Российской Федерации, жилых помещений
в общежитиях и освобождения ими этих помещений, утвержденным приказом Министра обороны Российской Федерации
от 1 ноября 2022 г. № 660
Рекомендуемый образец

(наименование подразделения
уполномоченного учреждения)
от  	,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество
(при наличии), личный номер военнослужащего)
проживающего (зарегистрированного)
по адресу:  	,
(индекс, почтовый адрес)
контактные данные:  
(телефон, адрес
электронной почты
(при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении жилого помещения в общежитии
Прошу предоставить мне,  	,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии),
личный номер военнослужащего)
с учетом совместно проживающих со мной членов моей семьи по месту прохождения военной службы жилое помещение в общежитии.
Состав семьи:
супруга (супруг)  	,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
дети:  	,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
иные члены семьи:  
(степень родства, фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
Документ, удостоверяющий личность военнослужащего – иностранного
гражданина на территории Российской Федерации,

(серия, номер, кем и когда выдан)
Удостоверение военнослужащего  
(серия, номер, кем и когда выдано)
Место прохождения военной службы  
(наименование органа военного

управления, воинской части, организации (учреждения)
Прежнее место прохождения военной службы  

(наименование органа военного управления, воинской части, организации (учреждения)
Дополнительные сведения  

Я и члены моей семьи (за несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подпись ставится их законным представителем) даем согласие на проведение подразделением уполномоченного учреждения проверки представленных сведений во всех федеральных органах исполнительной власти (федеральных государственных органах), органах государственной власти субъектов Российской Федерации, органах местного самоуправления
и подведомственных указанным органам организациях (учреждениях), а также согласие
на обработку персональных данных.
Я,  	,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии), личный номер военнослужащего)
предупрежден о необходимости освобождения жилого помещения в общежитии в случае выявления в представленных документах недостоверных сведений, послуживших основанием для предоставления жилого помещения в общежитии, а также о возможности привлечения
к дисциплинарной, административной, материальной, гражданско-правовой и уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в зависимости
от характера и тяжести совершенного правонарушения.
Согласен/не согласен (нужное подчеркнуть) на получение с официальной электронной почты подразделения уполномоченного учреждения информации и документов по всем вопросам, связанным с реализацией моих прав на жилищное обеспечение, на адрес электронной почты:  
(не заполняется в случае несогласия)
Согласен, что получение мной почтовыми отправлениями/на указанный адрес электронной почты (нужное подчеркнуть) информации и документов по всем вопросам, связанным с обеспечением и реализацией моих прав на жилищное обеспечение, будет считаться официальным получением и ознакомлением меня с указанной информацией
и документами.
К заявлению прилагаются следующие документы:
№
п/п	Наименование
документа	Реквизиты документа (номер документа,
кем и когда выдан)	Количество листов	
1				
2				
3				

«		»		20		г.			
								(подпись военнослужащего, фамилия, имя, отчество
(при наличии)