Приложение № 4
к форме заявления о внесении изменений
в реестр лицензий (для индивидуального предпринимателя), утвержденной приказом
Федеральной службы по техническому
и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. № 4
Сведения
о технической и технологической документации, национальных стандартах и методических документах, необходимых для выполнения, оказания
заявленных работ, услуг при осуществлении деятельности по разработке и
производству средств защиты конфиденциальной информации, имеющихся у

(фамилия, имя, отчество (при наличии) лицензиата)
№ п/п	Наименование 
и реквизиты документа	Инвентарный (учетный) номер для документов, имеющих ограничительную пометку «Для служебного пользования»	Порядковый номер документа в перечне, определенном ФСТЭК России в соответствии с подпунктом «г» пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства 
Российской Федерации
от 3 марта 2012 г. № 171	Дополнительные сведения	
1	2	3	4	5	

			
(подпись)		(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)	
М.П.
(при наличии печати)