Приложение № 2
к приказу Федерального казначейства 
от 27 декабря 2022 г. № 36н
Заявление №			Коды	
о выдаче (переводе, отзыве) Казначейского обеспечения обязательств	Форма по ОКУД	0506108	
от «		»		20		г.	Дата		
От кого:
Наименование получателя бюджетных средств (организации)		по ОКПО		
		по Сводному реестру		
Кому:
Наименование органа Федерального казначейства (кредитной организации)		по ОКПО		
		по КОФК		
Наименование главного распорядителя бюджетных средств		Глава по БК		
Наименование бюджета		по ОКТМО		
Вид расчетов				
	(расчеты, связанные с предварительной оплатой - 03; расчеты, связанные с исполнением - 04)			
Единица измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака)	по ОКЕИ	383	

Прошу		код операции		
	(выдать - 01, перевести - 02, отозвать - 04)			
Казначейское обеспечение обязательств:
Номер	Дата	Срок действия	Сумма	
1	2	3	4	
				
1. Сведения о документе-основании
Код строки	Наименование 1	Номер	Дата	Идентификатор	Номер 
бюджетного обязательства	Уникальный код объекта 
(мероприятия по информатизации)	Код по БК	НДС	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	
01									
02									

Предмет		
2. Реквизиты плательщика
Плательщик	Банк плательщика	
наименование	ИНН	КПП	код по ОКПО	код по Сводному реестру	номер лицевого счета/
банковского счета	аналитический код	номер казначейского счета/
корреспондентского счета	БИК	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	
									
3. Реквизиты получателя
Получатель	Банк получателя	
наименование	ИНН	КПП	код по ОКПО	код по Сводному реестру	номер лицевого счета/
банковского счета	аналитический код	номер казначейского счета/
корреспондентского счета	БИК	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	
									
4. Перечень подтверждающих документов при банковском сопровождении
Вид	Номер	Дата	Сумма	Дата поступления в кредитную организацию	Справочная информация	
1	2	3	4	5	6	

Форма 0506108 с. 2
5. Дополнительная информация

Руководитель						
(уполномоченное лицо)	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

Главный бухгалтер						
(уполномоченное лицо)	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

Ответственный исполнитель						
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

«		»		20		г.	

Отметка органа Федерального казначейства (кредитной организации) о принятии настоящего заявления
Ответственный исполнитель						
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

«		»		20		г.