Приложение № 1
к приказу Федерального казначейства 
от 27 декабря 2022 г. № 36н
Казначейское обеспечение обязательств №			Коды	
	Форма по ОКУД	0506110	
от «		»		20		г.	Дата		
От кого:
Наименование органа Федерального казначейства
(кредитной организации)		по ОКПО		
		по КОФК		
Кому:
Наименование органа Федерального казначейства
(кредитной организации)		по ОКПО		
		по КОФК		
Наименование получателя бюджетных средств (организации)		по ОКПО		
		по Сводному реестру		
Вид расчетов				
	(расчеты, связанные с предварительной оплатой - 03; расчеты, связанные с исполнением - 04)			
Единица измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака)	по ОКЕИ	383	

На основании настоящего Казначейского обеспечения обязательств Получателем Казначейского обеспечения обязательств осуществляется оплата обязательств, возникающих при исполнении документа-основания, 
а также перевод настоящего Казначейского обеспечения обязательств
Документ-основание	
наименование 1	номер	дата	предмет	
1	2	3	4	

1. Реквизиты распоряжения о выдаче (переводе, отзыве) Казначейского обеспечения обязательств
Сумма (прописью)		
ИНН  
	Код по Сводному реестру
	Сумма
(цифрами)		
КПП  
	Код по ОКПО
			
Плательщик
	Казначейский счет №		
	Лицевой счет №/
Банковский счет №		
	Аналитический код		
Банк плательщика
	БИК		
	Единый казначейский счет №/
Корреспондентский счет №		
Банк получателя
	БИК		
	Единый казначейский счет №/
Корреспондентский счет №		
ИНН  
	Код по Сводному реестру
	Уникальный код объекта (мероприятия по информатизации)		
КПП  
	Код по ОКПО
	Код по БК		
Получатель
	Казначейский счет №		
	Лицевой счет №/
Банковский счет №		
	Аналитический код		
Вид 2		Срок действия		Резервное поле		

Примечание

Форма 0506110 с. 2
2. Сведения о Казначейском обеспечении обязательств
2.1. Краткие сведения о получателе бюджетных средств (организации)
Наименование бюджета	Код по ОКТМО	Получатель бюджетных средств (организация)	Главный распорядитель бюджетных средств	
		наименование	код	наименование	код главы по БК	
			по ОКПО	по Сводному реестру			
1	2	3	4	5	6	7	
							
2.2. Сведения о документе-основании
Код строки	Наименование	Номер	Дата	Идентификатор	Номер бюджетного обязательства	Ставка НДС	
1	2	3	4	5	6	7	
01							
02							

2.3. Сведения о ранее выданных Казначейских обеспечениях обязательств (СПРАВОЧНО)
Номер	Дата	Плательщик	Получатель	
		наименование	номер лицевого счета/
банковского счета	наименование	номер лицевого счета/
банковского счета	
1	2	3	4	5	6	

						

2.4. Перечень подтверждающих документов при банковском сопровождении
Вид	Номер	Дата	Сумма	Дата поступления в кредитную организацию	Справочная информация	
1	2	3	4	5	6	

2.5. Сведения кредитной организации о проведенных операциях при банковском сопровождении
Дата операции	Код операции 3	Документ	Сумма остатка Казначейского обеспечения обязательств	
		номер	дата	сумма		
1	2	3	4	5	6	

Руководитель						
(уполномоченное лицо)	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

Главный бухгалтер						
(уполномоченное лицо)	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

Ответственный исполнитель						
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

«		»		20		г.