Угловой штамп
реквизиты организации		Приложение № 1
к Инструкции об организации работы по подготовке и выдаче территориальными органами Минтруда России по вопросам занятости населения заключений о целесообразности привлечения и использования иностранных работников, утвержденной Приказом Минтруда России
от 15 июля 2003 г. № 175
(образец)	
Руководителю территориального органа Минтруда России по вопросам занятости населения

(наименование субъекта Российской Федерации)
Заявление
о выдаче заключения на привлечение и использование иностранных работников
Прошу выдать заключение о целесообразности привлечения и использования иностранных работников в  
(для юридического лица – наименование организации, адрес, № свидетельства о регистрации,

ИНН (или его аналог в государстве регистрации), телефон)

(для физического лица: Ф.И.О., домашний адрес, телефон, № свидетельства о регистрации и дата его выдачи, ИНН)

(вид деятельности)
Привлечение иностранных работников необходимо для  

(обоснование необходимости привлечения иностранных работников)
Сведения о планируемом привлечении иностранных работников
№ п/п	Профессии, специальности или должности, по которым предполагается привлекать иностранных работников	Численность иностранных работников, планируемых к привлечению по каждой профессии, специальности или должности (чел.)	Срок, на который предполагается их трудоустройство (указать период)	Государство постоянного (преимущественного) проживания привлекаемых иностранных работников	
	1	2	3	4	

					
Ранее обращался (не обращался) в Центр занятости за содействием в подборе кандидатур на вакантные места  
(дата обращения, количество заявленных вакансий, результат рассмотрения заявки)

М.П.
“		”		200		г.				
							(подпись)		(Ф.И.О. работодателя, заказчика работ (услуг))