Приложение № 5
к Инструкции о порядке выплаты в
системе МВД России единовременных
пособий военнослужащим, гражданам,
призванным на военные сборы, и членам
их семей
Утверждаю
Командир войсковой части  

(звание)

(фамилия, инициалы)
“		”		200		г.	
ПРОТОКОЛ №  

заседания комиссии по назначению единовременного пособия
войсковой части  

“		”		200		г.		
							(населенный пункт)	
Комиссия в составе:
Председатель				
	(звание)		(фамилия, инициалы)	
Члены:				
	(звание)		(фамилия, инициалы)	
				
	(звание)		(фамилия, инициалы)	
				
	(звание)		(фамилия, инициалы)	
				
	(звание)		(фамилия, инициалы)	
руководствуясь Федеральным законом “О внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации” и Федеральным законом “О статусе военнослужащих” рассмотрела заявление

(звание, фамилия, имя, отчество заявителя)
по поводу назначения ему единовременного пособия по случаю  
(указывается основание для

выплаты пособия)
Комиссия решила в связи с гибелью, смертью, увечьем, ранением, травмой, контузией, заболеванием, полученным  
(звание, фамилия, имя, отчество)

(указать при исполнении обязанностей военной службы, прохождении военных сборов или
	выплатить (отказать) (ненужное зачеркнуть)
не связано с исполнением обязанностей военной службы)

(фамилия, имя, отчество, степень родства и сумма причитающегося

единовременного пособия каждому из имеющих право на его долю)
Для перевода единовременного пособия безналичным порядком указывается почтовый адрес получателя или реквизиты кредитной организации  

Приложение:  

Председатель комиссии				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
Члены комиссии:				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
				
	(подпись)		(расшифровка подписи)