Приложение № 3
к Инструкции о порядке выплаты в
системе МВД России единовременных
пособий военнослужащим, гражданам,
призванным на военные сборы, и членам
их семей
Угловой штамп
военно-лечебного учреждения
(военно-врачебной комиссии)
СПРАВКА №  	

для оформления документов на выплату единовременного пособия
Выдана  
(воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения)
в том, что он действительно “		”		200		г. получил		

(указывается характер и локализация увечья, ранения, травмы, контузии либо заболевания)
в связи с исполнением им обязанностей военной службы  

	.
(указываются обстоятельства получения увечья, ранения, травмы, контузии либо заболевания)
Указанное увечье (ранение, травма, контузия) либо заболевание исключает возможность дальнейшего прохождения военной службы.
Справка выдана для оформления документов на выплату единовременного пособия.
М.П.
Председатель военно-врачебной комиссии
					
(воинское (специальное) звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Секретарь
					
(воинское (специальное) звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		200		г.