Приложение № 1
к Составу административных
процедур и срокам взаимодействия заявителя и территориального органа Росрыболовства
по вопросам аттестации
ФОРМА
В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ОРГАН ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО РЫБОЛОВСТВУ
ЗАЯВЛЕНИЕ
об аттестации эксперта, привлекаемого к осуществлению
экспертизы в целях государственного контроля (надзора)
Прошу аттестовать меня в качестве эксперта, привлекаемого к осуществлению экспертизы Федеральным агентством по рыболовству и (или) его территориальным органом в целях государственного контроля (надзора).
Сведения о заявителе
фамилия, имя и отчество (последнее при наличии)		
число, месяц, год и место рождения		
серия, номер и дата выдачи документа, удостоверяющего личность заявителя		
адрес регистрации по месту жительства (пребывания) и адрес для корреспонденции, номер телефона и адрес электронной почты (при наличии)		
идентификационный номер налогоплательщика		
сведения о наличии образования
и ученой степени (при наличии)		
стаж работы по специальности
в области, соответствующей виду экспертизы		

При осуществлении следующих видов экспертиз:
Область экспертизы	Виды экспертиз	Нужное отметить
в квадрате	
Рыболовство и сохранение водных биологических ресурсов, аквакультура (рыбоводство)	Экспертиза водных биологических ресурсов и рыбной продукции.				

	Экспертиза природных поверхностных вод, подземных
и сточных вод.				

	Экспертиза по определению негативных последствий производства работ и (или) осуществления деятельности
с нарушением правил охраны водных биологических ресурсов
и (или) правил охраны среды обитания или путей миграции водных биологических ресурсов.				

	Гидрологическая экспертиза водных объектов.				

	Ихтиологическая экспертиза.				

	Ихтиопатологическая экспертиза.				

	Экспертиза по определению эффективности рыбозащитных устройств.				

	Экспертиза артемии (на стадии цист).				

	Экспертиза артемии.				

	Экспертиза по определению мест нереста и миграционных путей водных биологических ресурсов.				

	Экспертиза по определению численности и биомассы фитопланктона, зоопланктона и зообентоса (оценка влияния воздействия на гидробионты и среду их обитания при осуществлении деятельности хозяйствующими субъектами).				

	Экспертиза грунтов и донных отложений.				

	Экспертиза по определению размера вреда, причиненного водным биологическим ресурсам.				

Заявляю о согласии на обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, в порядке, установленном Федеральным законом 
от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».4 Не возражаю против обработки, а также публикации моих персональных данных в реестре аттестации экспертов Росрыболовства на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
«		»		20		г.							
								подпись заявителя			фамилия, имя, отчество
(последнее при наличии)