Приложение к ф. ВУ-25
АКТ №		

от “		”				г. на вагон №																
Перечень дополнительных повреждений, вызванных выполнением работ по ликвидации крушения, столкновения или схода вагона:

Основное дополнительное повреждение						
Заключение комиссии об отнесении вагона по степени повреждения к виду ремонта или исключению из инвентаря с указанием основания

от “		”				г.	
			(дата)				
Подписи Перевозчика  
(должность, Ф.И.О., подпись)
Начальник восстановительного поезда