Приложение 1
	к Правилам составления актов при перевозках грузов на железнодорожном транспорте, утвержденным
от 18.06.2003 № 45	
место для отметки о регистрации акта		

Форма ГУ-22
КОММЕРЧЕСКИЙ АКТ №		
При акте приложены:
Составленный “		”				 г.		1. Запорно-пломбировочные устройства
	
								(ЗПУ):	
		а) перевозчика		шт.	
				б) отправителя		шт.	
	(на какой станции составлен коммерческий акт)			в) таможни		шт.	
		2. Копия акта		
В дополнение к акту				3. Акт о техническом состоянии вагона,
	
				контейнера №		
№		от “		”				г.		4. Розыскная переписка на		лист.	
(о чем)			5. Вагонный лист ст.		
		6. ЗПУ и другие документы приложены
	
		к акту №		по отправке	
		№			

На отправку		скорости по накладной №		
Дата приема груза к перевозке “		”				г.	
Ст. отправления, код  

Ст. назначения, код  

Отправитель  

Получатель  

Перевозчик  

Раздел А. Сведения о вагоне (контейнере), ЗПУ, отметки в накладной
Вагон (контейнер) №		грузоподъемность		т, прибывший “		”				г.	
с поездом (в вагоне) №		в сопровождении		
за ЗПУ в количестве		штук, наложенными:	

Где установлены ЗПУ	Чьи ЗПУ (перевозчика, отправителя, таможни)		Тип ЗПУ	Контрольные знаки	
а) с одной стороны					
б) с другой стороны					
в) на люке цистерны					
Кроме того, на специальном подвижном составе имелись ЗПУ (где, чьи, с какими номерами)  

Имеют ли ЗПУ следы вскрытия или повреждения  

Вагон в техническом отношении оказался  

о чем составлен технический акт №		дата его составления “		”				г.	
В накладной имеется отметка отправителя о состоянии тары или груза  

Объявленная ценность		руб.		коп.	
Груз погружен		, масса груза при погрузке определена	

(кем и каким способом)
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ
Марка	Число мест	Род упаковки	Наименование груза	Общая масса в кг	Масса одного места при стандартной упаковке	
Раздел Б. Значится по документам:

						
Раздел В. В действительности оказалось:

						
Раздел Г. В том числе поврежденных:

Раздел Д. Описание состояния груза с указанием повреждения, порчи *,
количества недостачи или излишка массы, мест

Подписи:	Подпись:
Перевозчика			Грузополучателя		
	(должность, Ф.И.О.)			(подпись)	

Раздел Е. Заключение экспертизы

* Указать характер повреждения и его происхождение, т.е. носит ли оно следы свежего происхождения или повреждение старое, где находились поврежденные (подмоченные) места, имелась ли пустота внутри места и какого она была размера, какое количество штук или по весу могло поместиться груза в этой пустоте или поврежденных местах. При отсутствии же пустот или повреждений указать “Повреждений или пустот не было”.
Раздел Ж. Отметка перевозчика на станции назначения о состоянии груза, прибывшего
с актом попутной станции

Подписи: Перевозчика  

Настоящий акт препровождается  

“		”				 г.	№		
Подписи: Перевозчика  

Коммерческий акт получил		на основании		
	(Ф.И.О.)		(доверенность/документ, удостоверяющий личность)	
Дата выдачи акта: “		”				 г.	Подпись: